超声对胎儿心室内强回声光团的诊断及临床意义

张颖，姜克新，王嘉俊，蔡爱露，郭亚军，孙微

（中国医科大学1.附属盛京医院超声科，沈阳 110004；2.第94期医学影像系，沈阳 110001）

超声对胎儿心室内强回声光团的诊断及临床意义

张颖1，姜克新1，王嘉俊2，蔡爱露1，郭亚军1，孙微1

（中国医科大学1.附属盛京医院超声科，沈阳 110004；2.第94期医学影像系，沈阳 110001）

目的探讨胎儿心室内强回声光团的超声诊断及临床意义。方法 回顾性分析58例孕中期（20～28周）发现的胎儿心室内强回声光团的超声胎儿资料，分析其超声特点并在孕晚期及胎儿出生后进行超声随访，对1例引产胎儿（合并有法洛四联症）进行尸检。结果 58例胎儿中30例孕晚期（35～38周）心室内的强回声光团回声减低或消失，5例胎儿出生后其心室内强回声光团仍然存在，为回声增强的腱索，1例引产胎儿（合并有法洛四联症）尸检结果除法洛四联症外未见其他异常。结论胎儿心室内强回声光团多为一过性超声表现，预后良好。

心内强回声光团；胎儿心脏；超声

目前，超声在产前诊断胎儿心脏畸形的筛查中发挥了越来越大的作用，人们利用超声对胎儿心脏一些常见畸形做出了较为正确的诊断。胎儿心室内出现一些较小的强回声光团在胎儿心脏超声检查过程中较为常见，本研究回顾性分析2000年9月至2008年5月在我院行胎儿心脏检查的58例胎儿超声资料，旨在讨论该超声诊断的临床意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选自2000年9月至2008年5月在我院行胎儿心脏检查的患者58例，孕妇孕周20～28周，平均26.2周，年龄22～35岁，平均33.4岁。患者检查指征主要为孕早期有感冒或病毒感染病史、高危产妇、实验室检查有阳性指标以及院外怀疑胎儿畸形会诊患者，并在孕35～38周及胎儿出生后3～6个月进行随诊。

1.2 仪器与方法

采用 GE voluson E8、GE V730及 Medison Accuvix彩色超声诊断仪，探头采用腹部凸阵探头及小儿探头，频率3～7MHz。胎儿心脏检查采用胎儿心脏检查专用程序。扫查至胎儿胃泡水平横切面，获得其心脏与内脏的位置关系并判定心尖指向［1］。在胎儿胸部横切面避开脊柱显示胎儿心尖四腔心切面观。在心尖四腔心切面基础上探头略向胎儿头侧倾斜并分别以左心室及右心室为基点略旋转分别显示左、右心室流出道切面［2，3］。探头与胎儿长轴平行显示腹主动脉及降主动脉后适当调整探头方向显示主动脉弓切面，在此基础上将探头略向胎儿左肩部移动并做适当调整即可获得动脉导管弓切面。在以上各切面观察房室腔比例、卵圆孔、卵圆瓣、房室瓣及动脉瓣等情况，观察心室水平及大动脉水平有无缺损及连接异常以除外各种先天性心脏病的存在。观察各心腔内有无异常回声。在对婴儿心脏复查时则采用常规心脏检查切面进行检查。

2 结果

58例胎儿超声检查中左心室或右心室腔内均见强回声光团，除1例胎儿心脏存在法洛四联症畸形外其它患者均无心内畸形或其它畸形。

有48例（82.8%）表现为左心室腔或右心室腔内的单发强回声光团（图1），10例（17.2%）表现为左心室内2～3枚强回声光团（图2），直径均为0.1～0.6cm。部分强回声光团在改变切面后形态呈长条状或等号状强回声线样结构，其余部分强回声光团改变切面后形态无改变。

42例位于左心室内的强回声光团，有19例位于乳头肌尖端，16例位于腱索水平，3例位于左心室心尖部，2例位于二尖瓣后叶根部，2例位于二尖瓣前叶瓣尖；16例位于右心室内强回声光团中8例位于右心室节制索水平，5例位于右心室心尖部，3例位于三尖瓣环处。

1例合并法洛四联症畸形的胎儿（强回声光团位于左室腱索水平）（图3），孕28周引产后尸检发现除法洛四联症外心内结构无明显异常。

孕中期（20～28周）时患者胎儿左心室或右心室腔内均可见强回声光团，直径0.1～0.6cm。

孕35～38周复查发现，有30例心室内强回声光团回声减低或消失。出生后对婴儿行心脏超声复查（年龄为3～6月），有5例仍然存在左心室内强回声光团，均位于腱索水平。有10例卵圆孔未闭，2例动脉导管未闭，其余均无明显异常。

3 讨论

胎儿心内强回声灶的发生率为2%～5%，是孕中期比较常见的超声发现，90%出现在左心室内，出现在右心室或同时出现在左右心室相对较少，95%的心内强回声灶在晚孕期消失。目前，国外少数学者认为胎儿时期心腔内出现的强回声光团与胎儿染色体异常有关［4］，Smith-Bindman等研究结果表明胎儿心脏内强回声病灶与21三体有关，应用胎儿心脏内强回声病灶作为标志物进行胎儿染色体筛查的敏感性为11%［5］。也有报道表明，胎儿心脏内强回声病灶的出现使胎儿染色体异常的发生风险增加了2～4倍［6］。但更多研究认为其是一种良性表现，大多为增厚的腱索或乳头肌所致，也有可能为部分异位肌束所致［7］；有研究表明心室内的强回声点是由于乳头肌的微小钙化所引起的声学改变。另有学者认为胎儿时期其心脏的腱索之间间隙较小，很多腱索聚集在一起时在声场中的回声发生改变产生出较正常回声明显增强的效应［8］。因此，心室内的强回声光团是正常结构上的一种变异或胎儿时期可能产生的一过性表现而不是一种病理性的改变。

本研究30例患者中在妊娠晚期（35～38周）心室内的强回声光团回声明显减低甚至消失，仅5例胎儿出生后其心室内强回声光团仍然存在，但仅表现为乳头肌或腱索回声增强。有1例左心室内强回声光团伴有心内畸形（法洛四联症），超声考虑为腱索钙化，尸检时仅发现法洛四联症而并未发现其它异常结构，分析该强回声光团应为腱索较细，多条腱索聚集在一起时在声场中产生的一种回声增强的声学效应所致。由此看来，心室内的强回声光团与心内畸形的发病率之间并无明显关联，可认为其在胎儿发育中一过性的超声表现或是一种预后良好的变异［9］。因此，本研究的初步结果显示胎儿超声心动图检出的胎儿心脏内强回声结构，绝大多数为一过性的，预后良好，不伴有明显心血管畸形或其他胎儿畸形，对于持久存在的胎儿心脏内强回声结构，应在胎儿出生后随访超声心动图，排除可能存在的胎儿期超声心动图未能检出的心血管畸形。

临床诊断上胎儿心室内的强回声光团主要应与胎儿心室的横纹肌瘤进行鉴别，一般来说胎儿心脏横纹肌瘤的发病率很低，其超声特点为左心室或右心室内出现较大的团块样回声，位于心肌层，回声一般较低，一般为多发；而心室内的强回声光团一般位于心腔内，回声一般接近于胎儿肋骨回声，单发者多见。

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（编辑武玉欣，英文编辑刘宝林）

Echocardiographic Observation and Clinical Significance of Echogenic Intracardiac Foci in Fetuses

ZHANG Ying1，JIANG Ke-xin1，WANG Jia-jun2，CAI Ai-lu1，GUO Ya-jun1，SUN Wei1
（1.Department of Sonography，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China；2.Department of Medical Imaging，The 94th Class，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo approach the ultrasonic diagnosis and clinical significance of small fetal hyperechogenic intracardiac foci.MethodsThe data of 58fetuses diagnosed as small hyperechogenic foci in left or right ventricle by fetal echocardiography were reviewed.The ultrasonic characters were analyzed and the cases were followed up by echocardiography both after 35gestational weeks and after birth.Autopsy was undertaken in a case that complicated Tetralogy of Fallot.ResultsThe small hyperechogenic foci in ventricle disappeared or weakened in resonance in 30cases in late pregnancy（35-38gestational weeks）.The small hyperechogenic foci in ventricle that was considered as chordae tendineae with enhanced resonance still exists in 5cases after birth.Nothing besides Tetralogy of Fallot was found by autopsy in the case that complicated with Tetralogy of Fallot.ConclusionMost of small fetal hyperechogenic intracardiac foci are temporal ultrasonic appearance of eusemia.

echogenic intracardiac foci；fetal heart；ultrasonography

R445.1

A

0258-4646（2011）05-0439-03

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1814.009

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1814.009.html

“十一.五”国家科技支撑计划（2006BAI05A04）

张颖（1975－），男，主治医师，硕士.

蔡爱露，E－mail：caial1224@sina.com

2010－12－29

网络出版时间：2011-05-1815：25