压缩雾化吸入对全身麻醉开胸术后患者的影响

袁艳珍,张芝辉,魏 娇,刘红莲

(江西省胸科医院心胸外科,南昌330006)

肺部感染是较为常见的手术后并发症,以胸部手术后发生率最高[1]。全麻开胸术后患者由于肺功能受损、胸部伤口疼痛、呼吸道黏膜受损、黏液分泌紊乱和清除障碍影响患者排痰,极易导致肺不张和肺部感染等并发症。雾化吸入是临床上用于湿化气道,协助患者有效排痰,防治术后肺部并发症的有效措施之一。近年来,随着雾化器种类的增加,雾化吸入的方法也越来越多,目前在欧美国家,使用雾化器进行雾化吸入治疗已广泛应用于家庭、门诊和医院,其使用的雾化器多为空气压缩雾化器[2]。在我国,空气压缩雾化也已广泛应用于儿科、呼吸科的辅助治疗,但用于全身麻醉开胸术后患者的研究较少。本研究旨在探讨采用压缩雾化吸入方法对全身麻醉开胸术后患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月至2009年8月在江西省胸科医院接受全身麻醉开胸肺叶或全肺切除手术患者120例,按随机数字表法分为2组:1)压缩雾化吸入组60例,其中男33例,女27例,年龄26～67岁,平均年龄(43±2.5)岁;2)超声雾化吸入组60例,其中男35例,女25例,年龄23～69岁,平均年龄(45±1.8)岁。2组患者在年龄、性别、手术方式等方面相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均采用静脉复合气管插管吸入全身麻醉,术前均无咳嗽、咳痰及发热等呼吸道症状,术后常规给予消炎、对症、吸氧等治疗。

1.2 方法

压缩雾化器为德国百瑞有限公司生产的PARI BOY型压缩雾化器,超声雾化器为辽宁鞍山医疗器械厂生产的JSC-OK型超声雾化器。2组患者均于术后次日晨开始行雾化吸入治疗,2次·d-1,15 min·次-1。雾化吸入前向患者及家属做好解释工作,交待有关雾化吸入的目的、方法及注意事项,以取得合作。雾化液根据医嘱:庆大霉素8万U加α糜蛋白酶5 mg+生理盐水(压缩雾化组2 mL,超声雾化组20 mL)。雾化时患者取半卧位,持续低流量给氧(3 L·min-1),雾化吸入完毕后,协助患者翻身、叩背,促进排痰。2组患者均于术后第1天的雾化吸入治疗前及治疗后30 min,抽取动脉血作血气分析。使用GEM Premier 3000型血气分析仪进行标本分析,PHILPS V26型多功能监护仪对2组患者的RR、SpO2进行连续监测,取雾化吸入后30 min观察值进行比较分析,并于雾化过程中密切观察患者的反应,包括有无呼吸道刺激症状(主要表现为刺激性呛咳)及因刺激症状无法耐受而中途终止治疗的情况等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组各观察指标比较

雾化吸入前2组PaO2、PaCO2、SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。雾化吸入后2组PaO2、SpO2升高,压缩雾化组效果优于超声雾化组(P＜0.05)。雾化吸入后压缩雾化组PaCO2低于超声雾化组,差异有统计学意义(P＜0.05)。采用不同雾化吸入方法治疗后,2组RR变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2种雾化吸入法对患者各观察指标的影响±s

表1 2种雾化吸入法对患者各观察指标的影响±s

*P＜0.05与超声雾化组比较;1 mm Hg=0.133 kPa。。

组别nPaO2/mm Hg吸入前吸入后PaCO2/mm Hg吸入前吸入后SpO2/%吸入前吸入后RR/(次·min-1)吸入前吸入后压缩雾化组6077.85±4.1383.20±5.95*42.50±3.24 38.57±2.63*94.35±1.2696.05±1.33*20.85±1.85 21.05±1.91超声雾化组6076.90±4.3577.40±5.2743.35±3.17 41.15±2.7193.70±1.7194.20±1.5821.55±2.05 22.30±2.15

2.2 2组呼吸道刺激症状比较

2组雾化吸入后出现呼吸道刺激症状比较见表2。

表2 2组雾化吸入后出现呼吸道刺激症状的比较

3 讨论

全身麻醉开胸术后患者由于肺功能受损,以及麻醉、疼痛等原因致呼吸运动受限,导致气体交换下降,易发生低氧血症。本研究结果显示,压缩雾化组雾化吸入后PaO2、SpO2升高较超声雾化组明显,且PaCO2降低亦较超声雾化组明显。雾化疗法的效果与气体的流速和雾化颗粒的大小有关。超声波雾化雾粒分子直径在5 μ m以上[3],随患者吸气进入呼吸道,对气道表皮细胞可以充分浸润,不足之处是产生的雾气主要为水蒸汽,含氧量低,进入呼吸道时需要吸气动作帮助完成。根据Dlton分压法则计算结果,增加PaH2O的结果会导致PaO2的降低,对于一般肺功能良好者这种影响不大,但开胸手术后患者的肺功能都有所下降,会产生明显的呼吸困难、气急,从而导致患者咳痰更加无力。这是因为超声雾化后大量含水分的雾气吸入使O2弥散障碍导致患者缺氧。超声雾化的雾量过大,吸入的饱和水蒸气分压会进一步降低肺泡氧分压。空气压缩雾化原理是以压缩空气的高速气流为动力,将药液化为微小颗粒,直径在5 μ m以下,患者不需用力药物微粒即可到达呼吸道和肺部,可加强深部雾化效果,起到更好的协助排痰效果。随着气道分泌物的有效清除,能使呼吸道保持通畅,改善通气不足,维持满意的肺泡通气量,有利于CO2排出,降低PaCO2。正常状态下呼吸中枢主要受动脉血中CO2浓度刺激,当CO2浓度升高时,反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深、加快,出现代偿性呼吸频率增快。本研究中的2组患者呼吸频率略有差异,但无统计学意义(P＞0.05),且均在正常值范围内。

从雾化吸入后2组出现呼吸道刺激症状比较分析,超声雾化组出现刺激性呛咳症状明显高于压缩雾化组,且有9例因不适反应较重中途终止治疗,可能与超声雾化的雾化颗粒较大、气管中水含量较高、雾滴温度低等原因引起患者吸入氧气浓度下降而致缺氧有关[4]。而压缩雾化的雾化颗粒小,雾流柔,对呼吸道刺激轻微、舒适度较好,患者容易接受。

[1] 王祥瑞.围手术期呼吸治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:311-327.

[2] 沈苏静,汤黎明,凌刚.空气压缩雾化器取代超声雾化器将成为必然趋势[J].医疗设备信息,2002,19(12):21-22.

[3] 李弘,张智勇,花天放.不同方法雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者手术后血气分析的影响[J].上海护理,2003,3(11):8-9.

[4] 王召晓.超声雾化诱发缺氧15例[J].现代医药卫生,2002,18(4):321.