复方大承气汤联合针刺治疗术后早期炎性肠梗阻30例

闫瑞鹏，解基良，周振理，马 洪

复方大承气汤联合针刺治疗术后早期炎性肠梗阻30例

闫瑞鹏1，解基良2，周振理2，马 洪2

目的：观察复方大承气汤联合针刺对术后早期炎性肠梗阻疗效的影响。方法：将56例术后早期炎性肠梗阻患者分为西医治疗组26例和中西医结合治疗组30例（西医治疗基础上加用复方大承气及针灸）,观察两组患者疗效。结果：西医治疗组治愈18例，占69.23%，中西医结合治疗组治愈28例，占93.33%。两组比较，统计学有显著性差异（P＜0.05）。结论：复方大承气汤联合针刺治疗术后早期炎性肠梗阻，疗效确切。

术后早期炎性肠梗阻；复方大承气汤；针刺疗法；中西医结合

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是术后早期肠梗阻的一种特殊形式，也是腹部术后肠功能障碍（intestinal dysfunction，ID）的一种重要形式，提高对该疾病的认识有助于早期诊断、提高治疗效果。2004年1月—2009年12月，我院使用复方大承气汤联合针刺的方法治疗EPISBO，收到良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

本组共56例，按照治疗方式的不同分为中西医结合治疗组（简称结合组）30例和西医治疗组（简称西医组）26例。结合组男14例，女16例，平均年龄(46.58±13.42)岁；西医组男12例，女14例，平均年龄(50.28±15.22)岁。梗阻前均接受过腹部手术治疗，平均2.12次。发病时间为手术后6～27 d，平均(10.82±5.13)d。两组病例的性别、年龄、发病原因经统计学分析，无明显差别。

2 方法

2.1 治疗方法 西医治疗组：禁食水,持续鼻胃管行胃肠减压；胃管注入石蜡油，每日50 mL左右，分2～3次给予；维持水、电解质及酸碱平衡；胃肠外营养支持；21例使用生长抑素及肾上腺皮质激素。根据病情需要使用抗生素。中西医结合治疗组：在西医治疗的基础上，使用复方大承气汤：川朴15 g，枳实12 g，生大黄15 g（后下），芒硝10g（冲服），炒莱菔子45 g，桃仁12 g，赤芍15 g。呕吐重者加用半夏、生姜、旋复花（包煎）、代赭石；气虚加党参；中寒加炮姜、附子；热重加黄芩、金银花、生石膏或予以辨证施治，每剂煎两次，制成水煎液200 mL。1～2剂/d,分2～3次口服或经胃管注入。若有较重的恶心或呕吐，采用保留灌肠。同时行腹部针刺疗法（取穴有中脘、天枢、关元、气海、支沟、足三里、上巨虚、下巨虚），2次/d,每次20～30 min。6 d为1个疗程，应用2个疗程。

2.2 观察指标 一般情况：包括恶心、呕吐症状消失时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气排便时间、治疗时间等。症状缓解相关指标：选取解稀水样便时间及完全经口进食时间作为症状缓解的标志。

2.3 疗效判定标准 临床治愈：无腹胀、腹痛、恶心呕吐，恢复排气、排便；不需要进行胃肠减压；恢复进食且梗阻未反复；腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未见异常。有效：上述症状、体征明显减轻，无并发症发生，影像学检查提示肠梗阻征象好转。无效：上述症状和体征未能解除甚至加重或中转手术治疗；影像学检查提示阳性指征未好转。

3 结果

3.1 临床疗效 2周后两组患者的临床症状均有改善，结合组效果更明显。结合组无效的1例因腹内疝行手术治疗而愈。西医治疗组无效的5例中，2例加用中药及针灸治疗后治愈，3例行手术治疗，1例发生了肠瘘。见表1。一般恢复情况详见表2。

表1 两组EPISBO患者临床疗效对比（n，%）

表2 治疗后两组患者一般情况对比(±s，d）

表2 治疗后两组患者一般情况对比(±s，d）

注：与结合组比较，*P＜0.05

恶心、呕吐消失时间肠鸣音恢复时间肛门恢复排气排便时间治疗时间结合组6.44±3.54 2.34±0.71 2.89±1.45 11.35±3.67西医组7.23±2.12*3.37±1.28*3.67±1.12*13.58±4.18*统计结果T=2.23 T=3.12 T=1.98 T=2.12

3.2 症状缓解相关指标 西医组解稀水样便时间为（5.89±1.79）d，完全经口进食时间(17.63±4.18)d；结合组解稀水样便时间为(4.25±0.76)d，完全经口进食时间(13.82±6.57)d。两者有显著性差异（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 术后早期炎性肠梗阻的概念及特点 1995年，南京军区总医院黎介寿率先提出EPISBO]的概念，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性因素同时存在的粘连性肠梗阻，是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式,区别于单纯性机械性和麻痹性肠梗阻，占术后肠梗阻的20%左右[1]。

EPISBO有其自身的特点：首先，发生在腹部手术后早期，大多发生在术后2周左右，部分病人已排气、排便甚至进食；其次，症状以腹胀为主,腹痛相对较轻或无腹痛，虽有肠梗阻症状,体征典型,但很少发生肠绞窄；再次，腹平片可发现多个气液平面,并有肠腔内积液的现象,腹部CT扫描可见肠壁增厚,肠袢粘连成团；最后，非手术治疗有效[2]。我们的临床研究中所纳入的病例全部符合以上特征。加强对术后早期炎性肠梗阻的认识，对提早明确诊断具有重要意义。

4.2 术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗 诸多临床及实验研究均表明，中西两法治疗EPISBO各有所长,具有很大的互补性[3]。西医通过胃肠外营养支持改善患者营养状况；应用生长抑素抑制消化液分泌，减少胃液及血浆蛋白的丢失，减轻肠道内压力，维持肠黏膜屏障的完整性，有利于肠道血液循环减轻水肿；通过激素减轻炎症反应，缓解肠壁水肿。对于本病非手术治疗有效，而手术治疗风险高。有报道称EPISBO患者的肠管广泛而严重粘连,高度充血水肿,手术不但不能解除梗阻,反而会造成肠功能恢复延迟,甚至形成肠瘘[2]。本研究观察的病例中，西医治疗组无效的5例中，有3例行手术治疗，1例发生了肠瘘。

EPISBO作为肠梗阻的一种特殊类型，肠腑气机闭塞不通是主要病机。六腑以通为用，通里攻下应是肠梗阻总的治疗原则。既往，我们已将复方大承气汤这一著名方剂广泛应用于肠梗阻的治疗中并且收到良好的效果。本研究中，我们应用该方剂来治疗术后早期炎性肠梗阻，通过泻下、行气、活血三个方面的作用来增强、调整胃肠的运动功能，增加肠道血流量，改善微循环,促进水肿消散、减轻炎症反应[4]，以此来达到治疗肠梗阻的目的。有研究证实：桃仁含有45%的脂肪油，可润肠通便，其提取物可刺激肠壁增加蠕动；莱菔子可增加离体兔肠管的收缩幅度，促进肠运动[5]。辨证加减更能提高治疗效果，恶心呕吐者加用半夏、旋复花等降逆止呕，有热证者加以金银花、石膏清热解毒。术后气血运行无力,导致清气不升,浊气不降,阻于中焦,腑气不通。足三里、上巨虚均属足阳明胃经,足三里为四总穴之一,上巨虚为大肠经的下合穴；中脘为腑穴,八会穴之一,又是胃的募穴,针刺这些穴位能补益脾胃,调节气机，使胃气降、脾气升，大肠正常传化糟粕，治疗胃痛、腹胀、腹痛、呕吐、排气排便不畅等症。据实验观察,针刺足三里可行气导滞,健脾和胃,养血活血,益气生阳,温通经脉,从而促进胃肠蠕动。针刺中脘能使人的胃蠕动增强,空肠黏膜皱襞增深、增密,蠕动增强[6]。中药及针刺作用于胃肠,从而调整胃肠功能,增加肠蠕动,调节肠道气血运行，防止肠粘连,促进排气排便，缓解恶心呕吐等症状，使病人早日康复。

[1]徐少明.术后肠梗阻的手术选择[J].中国实用外科杂志，2003，23(8)：505.

[2]李幼生.黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1)：38.

[3]程进新，董应光,占仁开，等.中西医结合治疗术后炎性肠梗阻的临床观察[J].实用中西医结合临床，2009，9（5）：36.

[4]张居元，周振理.大承气冲剂对全麻术后早期胃肠道恢复的临床观察[J].吉林中医药,2007,27(10)：34.

[5]吴咸中，中西医结合急腹症方药诠释[M].天津：天津科学技术出版社，2001：360-361.

[6]许阳贤,卫勇平,蔡滨,等.针灸对Dixon手术后肠功能恢复的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(5)：446.

Compound Dachengqi Decoction(大承气汤)and Acupuncture in Treatment for 30 Cases of Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction

Yan Rueipeng,Xie Jiliang,Zhou Zhenli,et al.Tianjin Medical University,Tianjin Nankai Hospital,Tianjin(300070),China

ObjectiveTo evaluate the effect of Compound Dachengqi decoction(大承气汤)and acupuncture used to treatpatients with early postoperative inflammatory smallbowelobstruction (EPISBO).MethodsFifty-sixpatientswith EPISBO weredivided into the combination therapy group(30 cases)and Western medicine treatment group(28 cases).TheResultsof the two groups were compared.ResultsIn the therapy group,there were 28 cases cured(93.33%).There were 18 cases cured(69.23%)in the Western treatment group with statistically significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionThe effect of using Compound Dachengqi decoction and acupuncture to treat EPISBO is definite.

early postoperative inflammatory small bowel obstruction,compound Dachengqi decoction,acupuncture,integrated traditional Chinese and western medicine

R574.2

A

1007-6948(2011)01-0030-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.011

1.天津医科大学研究生院（天津 300070）

2.天津市南开医院

（收稿：2010-07-10 修回：2010-10-12）

（责任编辑 孔 棣）