聚焦解决模式在老年糖尿病患者健康教育中的应用

徐 菁 杭州市第三人民医院 杭州 310009

聚焦解决模式在老年糖尿病患者健康教育中的应用

徐 菁 杭州市第三人民医院 杭州 310009

老年人 糖尿病 聚焦解决模式 健康教育

聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，近年来已在国内外临床护理领域得到越来越多的关注[1]。2009年1月—2009年12月，笔者应用聚焦解决模式对老年糖尿病患者进行健康教育，取得较好效果，现将方法及结果报道如下。

1 临床资料

选择2009年1月—2009年12月我院干部病区及内分泌科住院的老年糖尿病患者100例。入选标准:①符合1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准；②神志清醒、语言交流正常。③病情稳定，无严重心、脑、肾等并发症。100例中，男68例，女32例，年龄65～85岁，平均78.2岁，病程15～37年，平均23.0年。文化程度:大学及以上25例，中学56例，小学及以下19例。100例住院老年糖尿病患者随机分为观察组与对照组，各50例。

2 方 法

2.1 健康教育方法 由科室护士长、护理骨干及相关人员(主管医生及责任护士)组成健康教育小组，小组成员接受心理学、老年护理学、护患沟通技巧及聚焦解决模式等知识的短期培训。对照组按照常规内容和模式进行健康教育，即入院时责任护士进行入院介绍；住院期间将健康教育资料发放给患者，并对患者进行疾病相关知识宣教、用药注意事项及饮食指导；出院时进行服药及复诊等出院指导。观察组在此基础上采用聚焦解决模式5个步骤进行健康教育:①描述问题。患者入院1天内，由责任护士对患者进行入院评估，记录患者感受，制订健康教育的路径和措施。对不能坚持按医嘱服降糖药的患者，诱导患者讲出其原因及危害，使患者明白其行为的错误之处。②构建目标。发现问题后，鼓励患者根据自己的思维方式来建立改正的目标，以保证其落实的可行性，并增强其实现目标的决心。③探查例外。确立目标后，与患者一起继续探讨过去这些问题曾经被偶然解决时的状况，帮助患者寻找解决问题的简单有效的途径。④实施反馈。责任护士与患者共同对实现目标的过程进行反馈，如果成效不显著，则检讨目标是否定得过高、过大，及时纠正偏差。⑤评价阶段。帮助患者对健康教育后的总体效果进行评价，总结经验，提出新的问题，构建新的目标。

2.2 评价方法 ①糖尿病疾病知识知晓程度。采用自行设计的问卷在患者入院3天内及出院前1天进行问卷调查，内容包括血糖的测量方法、糖尿病的判断标准、去除诱因的方法、遵医嘱按时服药的重要性、合理的饮食与休息、保持健康的心理行为以及并发症预防。正确回答5条以上为知晓，3～5条为部分知晓，3条以下为不知晓。②比较患者健康教育前（入院时）、后（出院时）血糖水平。③服药依从性。患者入院后至出院时，服药天数达到住院总天数的80%为依从性好，小于80%为依从性不佳。

2.3 统计学方法 经SPSS 12.0统计软件处理，采用t检验及χ2检验对数据进行统计分析。

3 结果

3.1 两组糖尿病疾病知识知晓程度比较 见表1。

表1 两组糖尿病疾病知识知晓程度比较 例

3.2 两组干预前后血糖值比较 见表2。

表2 两组干预前后血糖比较（±s）mmol/L

表2 两组干预前后血糖比较（±s）mmol/L

注：与对照组比较，△P＜0.05；与干预前比较，*P＜0.05

餐后2小时13.5±3.4* 11.2±1.6*△组别对照组观察组n/例50 50干预前 干预后空腹血糖13.9±6.8 14.1±7.0餐后2小时18.3±7.2 18.5±7.1空腹血糖9.2±2.1* 7.5±0.9*△

3.3 两组患者服药依从性比较 观察组依从性好40例（80.0%），对照组26例（52.0%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.45，P＜0.05）。

4 讨论

聚焦解决模式把解决问题作为临床护理的一部分，但更强调解决问题和培养能力的并重，强调提升患者的复原力、力量感和幸福感。护理的关键不在于寻求问题发生的根源，而是在于帮助患者寻找建设性的解决方案。最终达到恢复健康的目的。聚焦解决模式的护理原则是以人为中心，寻求和发展患者内在的潜力和自身资源，培养患者的应对能力和适应能力，关注患者积极的一面，以增强患者的自信，使健康能力达到最大化；同时注重患者的复原能力和易感性。护士从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复，并激发患者的行动、参与和承诺。

采用常规方法进行老年患者健康教育，没有针对老年患者的特点，没有更新健康教育理念，没有调整对策和措施变被动为主动，因而达不到满意的效果。而采用聚焦解决模式，护士每次进行健康教育时将解决问题的关注点集中在一个方面，重点突出，同时教育中以患者为主角，注重调动患者自身的能动性，在护理人员的诱导下由患者自己提出问题，按照患者自身情况提出适宜自己的改进目标，并且在实施过程中不断反馈、改进和评价，避免填鸭式的教育，达到事半功倍的效果；让老年患者感到自己处于主导地位，被尊重和关心，有利于增强健康教育的效果。本组结果显示，健康教育后患者对糖尿病知识知晓程度、血糖控制水平和服药依从性较对照组均有明显提高，说明聚焦解决模式作为一种心理干预模式可以调动患者积极因素，促进患者保持乐观心情，增强患者治疗的信心，提高服药依从性。

［1］骆宏，叶志弘，王菊春.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］.中华护理杂志,2007,42(6),568-569.

2010-06-29