含氧氟沙星化疗方案治疗肺结核40例临床分析

赵美萍 浙江省奉化市人民医院感染科 奉化 315500

含氧氟沙星化疗方案治疗肺结核40例临床分析

赵美萍 浙江省奉化市人民医院感染科 奉化 315500

肺结核 氧氟沙星 化疗方案

笔者采用氧氟沙星联合一线抗结核药物治疗初治肺结核患者40例，对药物疗效及安全性进行观察，报道如下。

1 临床资料

选取我院2004年1月—2010年3月门诊及住院肺结核患者80例。入选标准：①既往未用过抗结核药物。②细菌学痰找抗酸杆菌阳性或阴性。③影像学检查证实有活动性病变伴或不伴空洞。④体重＞50kg，年龄20～70岁，无心、肝、肾功能不全，无精神病病史及癫痫病史。⑤无喹诺酮类药物用药史及过敏史。80例随机分成治疗组40例，男24例，女16例，年龄20～65岁，平均39岁；痰菌阳性23例。对照组40例，男26例，女14例，年龄24～60岁，平均40岁；痰菌阳性21例。两组性别、年龄、病情等均有可比性。

2 治疗方法

治疗组予2HREZO/4HRO，对照组予2HREZ/4HR（注：H：异烟肼 0.3g，1天1次；R：利福平0.45g，1天1次；E：乙胺丁醇0.75g，1天1次；Z：吡嗪酰胺0.75g，1天2次；O：氧氟沙星0.2g，1天2次），前2个月为强化期，后4个月为巩固期。两组均督导化疗。

观察指标：两组患者每月检查痰涂片，查血尿常规，肝肾功能，X线胸片或肺部CT，观察患者临床症状改善率（如发热，咳嗽，盗汗乏力，纳差等），随时记录不良反应。

统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 按照1982年全国结核病防治会议修改标准[1]。①细菌学以连续2个月痰涂片阴转且不复阳为标准。②X线检查：以病灶显著吸收（≥1/2原病灶），吸收（＜1/2原病灶）,无改变（无明显变化），空洞是否闭合为标准。

3.2 痰菌阴转情况 强化期及疗程结束，治疗组痰菌阴转率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组痰菌阴转情况比较 例（%）

3.3 两组病变吸收情况 治疗组40例中显著吸收33例，吸收5例，无改变2例，总吸收率95.0%。对照组40例中显著吸收25例，吸收5例，无改变10例，总有吸收率82.5%。两组吸收率比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。3.4 两组临床症状改善情况 治疗组2个月末症状改善32例（80.0%），6个月末改善37例（92.5%），对照组分别为26例（60.8%）、33例（82.5%）。两组比较，治疗组强化期与巩固期症状改善率均优于对照组（P＜0.05）。

3.5 不良反应 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较 例

4 讨 论

2HREZ/4HR抗结核短程化疗方案是目前治疗初始涂阳肺结核病人的最有效方案，几乎可以治愈所有对药物敏感的结核病患者[2]。但近年来随着结核病患病率的上升，尤其是老年患者的增加及耐药性的产生，传统抗结核药物对耐多药结核（MDR-TB）无效，对潜伏状态的结核杆菌作用不强，给临床治疗带来很大困难，所以合理选用高效、敏感以及低毒的药物成为提高肺结核治愈率的关键因素。

喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性和抗结核作用，其中氧氟沙星等被作为二线抗结核药物，它具有更强更广谱的抗菌活性，与其它抗结核药物无交叉耐药性，且可能有协同作用,在治疗MDR-TB以及对不能耐受一线抗结核药物的患者中发挥着重要作用。其抗分枝杆菌的主要机制为抑制细菌DNA中的DNA旋转酶，干扰细菌DNA转录，从而抑制细菌的复制和重组，DNA合成障碍，细菌死亡[3]。本组结果显示，治疗组痰菌阴转率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组强化期与巩固期症状改善率均优于对照组（P＜0.05）。说明含氧氟沙星的抗结核治疗方案与传统的四联抗结核方案相比可提高痰菌阴转率、病变吸收率及临床症状改善率。氧氟沙星主要经肾以原型排出，极少在肝内代谢，少有肝毒性[3]。而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。国外研究亦表明含喹诺酮的抗结核治疗与使用一线抗结核药物治疗相比，不良事件发生率基本相同[4],安全性较好。鉴于氧氟沙星使用安全、毒副作用小、性价比高，且对MDR-TB有肯定的抗菌活性，与其它一线抗结核药物无交叉耐药，联合应用有相加和协同作用的特点[5]，在临床抗结核治疗过程中加用含有氧氟沙星的化疗方案是一种安全有效的方案，值得临床推广。

［1］中华医学会结核病科学会.肺结核化学疗法［J］.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982，4（6）：381-385.

［2］方琼，张贤兰.慢性肝病患者的抗结核治疗及安全性［J］.中国防痨杂志，2008，30（1）：50.

［3］黄学锐，高微微，张旭霞，等.氧氟沙星和左氧氟沙星抗结核分枝杆菌临床耐药界限的研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（6）:84

［4］张明怡.氟喹诺酮类药物的抗结核杆菌作用及临床应用［J］.中国药师，2007,10：（9）：899-900.

［5］章怡彬，刘明亮.氟喹诺酮：一类重要的抗结核药物［J］.国外医药抗生素分册，2009,30（1）:19-24.

2010-09-13

2010-10-18

·论 著·