家庭无创通气治疗慢性II型呼吸衰竭临床观察

余碧芸 吴宏成 汤耀东 周莹艳 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院 宁波 315040

家庭无创通气治疗慢性II型呼吸衰竭临床观察

余碧芸 吴宏成 汤耀东 周莹艳 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院 宁波 315040

目的：探讨慢性II型呼吸衰竭患者稳定期实施家庭无创通气的价值。方法:对51例慢性II型呼吸衰竭患者进行随访观察，25例使用双水平气道正压通气进行家庭无创治疗，26例仅进行家庭氧疗作为对照组，观察比较两组治疗前后活动耐受力、住院次数、住院时间、住院费用、血气指标等。结果：慢性II型呼吸衰竭患者应用家庭无创通气后活动耐力好转，年住院次数、住院天数和住院费用显著减少（P＜0.01），1年后血气指标比较稳定；对照组1年后活动耐力、血气指标较前恶化，年住院次数、住院天数和住院费用同前，死亡率明显高于无创通气组（P＜0.01）。结论:家庭无创通气对慢性II型呼吸衰竭患者有较好疗效，值得进一步尝试推广。

慢性II型呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病 家庭无创机械通气

无创通气在急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重期，尤其对慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗取得了满意的疗效，但是对慢性II型呼吸衰竭患者行家庭无创通气应用一直存在争议。本文通过对51例慢性II型呼吸衰竭患者的长期随访观察，探讨在慢性II型呼吸衰竭患者实施家庭无创通气治疗的价值。

1 临床资料

2005年5月—2009年4月，选择在我院呼吸内科住院治疗的慢性II型呼吸衰竭患者51例进行随访观察，其中应用家庭无创通气的25例纳入无创通气组，男15例，女10例，年龄48～88岁，平均（71.7±9.0）岁；其中慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭 19例，支气管扩张症导致慢性呼吸衰竭3例，胸廓畸形（脊柱后侧弯）导致呼吸衰竭2例，结核后单肺毁损致呼吸衰竭1例。将同期住院治疗的病情程度相当的慢性II型呼吸衰竭患者而未进行家庭无创通气的26例纳入对照组，男18例，女8例，年龄50～87岁，平均（70.6±9.5）岁；其中慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭 20例，矽肺伴有呼吸衰竭2例，支气管扩张症伴有呼吸衰竭4例。所有患者因呼吸衰竭急性加重而反复入院治疗，前1年内一般慢步行走200米就觉胸闷气促，较重患者进行吃饭等轻微日常活动觉得气促，每年住院次数2～7次不等，有些患者几乎长期住院，医疗费用昂贵，无创通气组中有13例曾行1～3次气管插管及有创机械通气。

2 方法

所有患者入院后给予抗生素、祛痰、平喘及对症治疗，同时应用美国伟康公司生产的BiPAP Vision呼吸机或S/T30呼吸机进行辅助呼吸，部分患者为气管插管有创机械通气病情好转拔管后改为无创辅助通气。家庭无创通气组出院前改用自购家庭型双水平无创呼吸机，适应后即出院。家庭用呼吸机使用美国伟康公司BiPAP Pro2或Harmony呼吸机，选择S或S/T或模式，根据患者住院时无创呼吸机参数及病情调整通气压力，吸气气道正压（IPAP）14～20cmH2O，呼气气道正压（EPAP）4～6cmH2O。同时全部使用全脸口鼻面罩与呼吸机连接，部分患者应用伟康公司配套的口鼻面罩，部分患者选用上海中山医疗科技发展公司生产的ZS-MZ-A型口鼻面罩。每日带机时间4～12h。鼓励患者夜间睡眠时带机治疗，并坚持每日低流量吸氧。对照组出院后均采用家庭低流量氧疗。记录各患者出院前血pH、PaCO2、PaO2水平。两组患者定期随访检查，平稳患者1年后复查血气分析。

3 结 果

3.1 两组治疗情况 无创通气组25例治疗后活动耐力均有改善，活动后胸闷气促症状有所改善，10例患者可进行适当的活动，缓慢行走距离大于300m。随访1年4例，2年8例，3年6例，4年5例，5年2例。每年发生上呼吸道感染的次数和急诊就诊的次数明显减少（人均每年0～5次）。家庭无创通气组治疗前后年平均住院次数、住院天数和住院费与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。死亡2例，1例于随访4年后因呼吸衰竭急性加重未及时就医死于家中，另1例于随访1年后死于大面积脑梗死，死亡率8%。

对照组26例随访1年7例，2年9例，3年4例，4年3例，5年2例，其中1例在随访半年后因呼吸衰竭急性加重而死亡。目前仅2例患者可进行适当活动，缓慢行走距离大于300m，其余患者胸闷气促症状较前加重，吃饭、洗脸等简单的日常活动就觉气促，每年发生上呼吸道感染和急诊就诊的次数比既往略多（每年2～8次），随访开始前后1年的住院次数、住院天数和住院费差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。已经死亡13例，死亡率50%。

两组死亡率比较，家庭无创通气组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组年平均住院次数、住院时间、住院费用比较（±s）

表1 两组年平均住院次数、住院时间、住院费用比较（±s）

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组别无创通气组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后住院次数/次4.94±1.6 1.9±0.7**△△4.6±1.7 4.4±1.8住院时间/天98.1±58.9 32.9±14.5**△△105.0±62.3 108.0±64.8住院费用/万元7.4±4.0 2.4±1.4**△△9.3±5.8 8.8±6.4

3.2 两组血气指标比较 25例患者实施家庭无创呼吸机治疗1年血气指标稳定，见表2。对照组PaCO2水平较前显著上升，有统计学意义（P＜0.05），PaO2水平较前略下降，但无统计学无意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别无创通气组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后pH 7.35±0.02 7.35±0.10 7.37±0.02 7.35±0.02 PaCO2/mmHg 64.77±4.26 64.22±2.90 62.58±4.87 67.29±5.10* PaO2/mmHg 58.77±9.42 61.22±7.00 57.17±3.53 54.52±5.48

患者开始应用无创通气时有胃肠胀气，适当解释培训后均能耐受。有些患者依从性起伏大，自觉症状好转后自行停用无创呼吸机，其中有3例因为数天停用呼吸机导致二氧化碳潴留加重而出现肺性脑病入院。

4 讨论

近年来国内外专家均推荐将无创通气方法用于慢性呼吸衰竭急性加重期的治疗[1-2]。循证医学表明，家庭无创通气对神经肌肉疾病、脊柱后侧弯、胸廓成形术后的患者有较好的疗效。但是对于COPD稳定期患者，家庭无创通气仍然存在颇多争议。部分专家[3]认为，长期家庭无创通气对于伴有严重高碳酸血症、反复急性加重、有明显夜间低通气、不能耐受氧疗的晚期COPD患者可减少急性加重的次数，减少住院时间和降低病死率。国内朱广卿[4]认为，COPD稳定期合并CO2潴留和低氧血症长期家庭氧疗效果不佳的患者，长期家庭无创通气能改善血气指标和生活质量，降低病死率和医疗费用。但是也有专家[5]持反对意见。对于家庭无创呼吸机在支气管扩张伴有II型呼吸衰竭的应用方面国内外报道均较少。

本组临床观察中我们发现，①有2例胸廓畸形（脊柱后侧弯）患者，长期家庭无创通气效果明显，支持国内外的共识；②对于COPD患者，纳入家庭无创通气组者均为极重度患者，有显著的高碳酸血症，反复急性加重，单纯氧疗效果差，实施家庭无创通气结合氧疗后，观察到患者生活质量明显改善，同时减少住院时间和医疗费用，明显降低病死率；③在长期随访中，家庭无创通气COPD患者的血气指标未见明显变化，二氧化碳潴留程度无明显下降，1年前后pH、PaCO2和PaO2状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与朱广卿等报道不一致，有待进一步扩大患者样本数予以证实。由于大多数支扩患者痰量多，咳痰不易，应用无创呼吸机治疗应极其慎重，否则有导致痰液窒息的可能。

为了加强家庭无创通气的临床疗效，避免严重的不良事件，需要对患者及家属进行宣教和指导，并告知如何向呼吸机专业人员求教和及时就医等。

［1］Delcastillo D,Barrot E,Lasema E,et al.Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in COPD in a general respiratory ward［J］.Med Clin（Barc）,2003,120:647.

［2］马壮，槐永军，张志远，等.无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴呼吸衰竭治疗中的应用［J］.中华急诊医学杂志，2005，14：30.

［3］Monds AK.Long-term ventilation in obstructive ventilation disorders［J］.Respir Care Clin N Am,2002,8:533.

［4］朱广卿.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者家庭无创通气10例疗效分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：713.

［5］Hill NS.Noninvasive ventilation has been shown to be ineffective in stable COPD［J］.Am respri Crit Care Med, 2000,161（3Pt）:689.

Observation on Patients with chronic type II Respiratory Failure During Non-invasive Home Mechanical

Ventilation

YU Biyun,WU Hongcheng,TANG Yaodong,et al．Department of Respiratory Disease,Ningbo Medical Treatment Center Lihuili Hospital,Ningbo(315040),China

Objective:To evaluate the clinical value of non-invasive home mechanical ventilation (NIHMV)for patients with chronic type II respiratory failure in a stable condition.MethodsA total of 51 stable patients with chronic type II respiratory failure were followed up.Twenty-five of these patients

NIHMV,while other 26 patients received oxygen therapy.Exercise capacity,arterial blood gas analysis,the admission number of times,hospitalization days,and hospitalization cost were measured and compared.ResultsIn the NIHMV group,the patients'exercise capacity was improved;the admission number of times,hospitalization days,and hospitalization cost were significantly decreased (P＜0.01);and the levels of arterial blood gas achieved a stable level 1 year after treatment.In the control group,the exercise capacity and arterial blood gas were worse than that before oxygen therapy,and the admission number of times,hospitalization days,and hospitalization cost did not reduce.The mortality was lower in the NIHMV group as compared to that in the control group (P＜0.01).ConclusionPatients with chronic type II respiratory failure may benefit from NIHMV,which is worth of applying.

chronic type II respiratory failure chronic obstructive lung disease non-invasive home mechanical ventilation

2010-08-19

·经验交流·