无症状胆囊结石187例长期随访

马建华 ，马建军，李 华

1.新疆医科大学第一附属医院干保科，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区中医院普外二科，新疆乌鲁木齐830000；3.新疆维吾尔自治区塔城市塔城军分区医院，新疆塔城 834700

随着超声诊断技术的普及，无症状性胆囊结石的检出率越来越高，占胆囊结石的50%[1]。无症状性胆囊结石是指不具有胆绞痛、寒战、发热及消化道症状而B超等辅助检查证实胆囊内存在结石。对于这部分患者是否施行胆囊切除术一直没有定论。本文对我院B超确诊为无症状胆囊结石患者187例进行为期6年的随访，观察胆囊炎、胰腺炎等的发生情况及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年在我院超声体检确诊为胆囊结石的患者187例进行随访，男62例，女125例，首次检查时年龄17～68岁，平均45.3岁。176例结石直径为0.4～2.2 cm，11例为泥沙型结石。24例合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病。患者病程1个月～25年（7.41±6.72）年，失访 14例。纳入标准：无右上腹部疼痛、黄疸、寒战、消化道症状，患者均要求非手术治疗。排除标准：发病前所有患者日常生活能自理，且不伴有肢体和语言能障碍。

1.2 方法

通过电话询问、门诊、书信等形式进行随访，在随访时均详细问诊，了解患者在日常生活中是否能感知右上腹疼痛，用药情况和接受治疗的经过，如发生胆绞痛、急性胆囊炎或胆管梗阻、胰腺炎的进行登记，并每年B超检查 1次 。对死亡病例进行死亡追踪（包括电话询问，查阅患者死亡时的病历等方式）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行数据处理和统计分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者随访6年，3例因其他原因死亡，151例（87.28%）无胆囊炎、胆绞痛等并发症，2例预防性胆囊切除，149例非手术治疗。22例（12.71%）出现胆囊炎、胆绞痛等并发症，见表1。

表1 22例患者出现胆绞痛等情况及治疗方法（n）

3 讨论

本研究提示173例无症状胆囊结石患者随访6年有151例（87.28%）无胆绞痛等并发症，只有22例（12.71%）出现胆绞痛等并发症，从无症状胆结石到出现症状而发病的发病率是较低的[2]。与美国加利福尼亚州的民间健康保险公司Kaiser Permanente对胆结石患者25年长期观察的报告[3]相一致，报告显示：289例有轻度的无特异症状的患者及123例无症状胆石症患者，1年合并急性胆囊炎等急症的发生率为1%，诊断后5年中轻度症状发生率为6%。

本研究提示只有22例（12.71%）出现胆绞痛等并发症，行手术治疗的仅有5例，其余均行非手术治疗。笔者认为无症状胆结石不必行预防性的胆囊切除术是合理的。目前胆囊切除，主要经腹腔镜摘除，对机体损害等有明显改善，但作为预防性胆囊切除也不推荐[4]。另外，对无症状胆结石手术治疗的一个理由是，胆囊结石有癌变的可能。最新的研究表明[5]，胆囊结石是胆囊癌发生的最危险因素之一，但无症状胆结石发生胆囊癌的发病率很低，美国调查资料显示无症状胆结石患者每年死于胆囊癌者仅占0.01%～0.1%。

本研究提示173例无症状胆囊结石患者随访6年有151例（87.28%）无胆绞痛等并发症，笔者认为对于无症状胆结石原则上不治疗，可予以充分的观察，定期腹部超声检查是较为有效的手段。Diehl[6]提出发生胆囊癌的危险性与胆囊结石的大小直接相关，结石直径为2.0～2.9 cm时相对危险性增至2.4倍。如直径大于3 cm相对危险性增至10.1倍。因此笔者认为具备随访条件，胆囊内壁能完全清晰显示，黏膜光滑、平整、密度均匀、无炎症改变者，可定期随访；如果不能观察到胆囊内壁全貌，胆囊呈慢性炎症改变者，不要过分强调高危因素的存在性，宜积极手术切除。

[1]Sakorafas GH,Milingos D,Peroscholelith G.A symptomatic cholelithiasis：is cholecystectomy really needed a critical reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy[J].Dig Dis Sci,2007,52(5)：1313-1325.

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[4]Fendrick A,Gleeson SP,Cabana MD,et al.A symptomatic gallstones revisited：is there a role for laparoscopic cholecystectomy[J].Arch Fam Med,1993,23(2)：959,968.

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[6]Diehl AK.Gallstone size and the risk of gallbladder cancer[J].JAMA,1983,250：2323.