应用希罗达所致手足综合征的临床观察及护理

利友琼，杨清儒，梁炳荣

1.广东省博罗县人民医院，广东博罗 516100；2.广东省博罗县九潭人民医院，广东博罗 516133

希罗达（卡培他滨，Xelada）是一种新型的口服氟嘧啶核苷类药物，主要用于治疗晚期结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胃癌，疗效肯定且骨髓毒性较轻，患者耐受性好，但是该药副反应手足综合症的发生率较高，影响了化疗患者的生活质量。本文中笔者对塞来昔布联合维生素B6防治希罗达所致手足综合征的临床疗效及护理措施进行了观察，发现早期预防治疗及护理干预可将患者的不适减到最小，有利于治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月～2010年10月我院符合条件的恶性肿瘤患者82例，将其随机分为观察组（42例）和对照组（40例）。所有患者入选条件：经病理检查证实的结肠癌、直肠癌、乳腺癌，临床分期 3～4 期，karnofsky评分 70～100 分，预计生存期＞3 个月。排除条件：年龄＜18岁或＞80岁，严重心、肝、肾功能衰竭，患有精神疾病，不配合治疗者。两组患者性别、年龄、病种、病情程度、化疗方案、疗程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肿瘤化疗方法 两组患者均予以希罗达治疗。化疗方案：单药组 1 250 mg/m2，联合用药组 1 000 mg/m2，每日 2次口服，14 d为1个疗程，1个疗程结束后休息7 d，然后进行第2个疗程，每21天重复1次，即21 d为1个周期。两组患者共接受4～6个疗程治疗。

1.2.2 手足综合征防治方法 观察组：予以塞来昔布200 mg，每日2次口服，维生素B6100 mg，每日2次口服，直至化疗结束；对照组无预防性药物，并给予常规护理。

1.3 护理

1.3.1 对症处理 ①第一个疗程内皮肤出现色素沉着及脱屑时，要及时给予患者心理护理，对患者说明这是药物不良反应的作用，不用惊慌，停药之后，症状就会逐渐消失，以解除患者的紧张情绪；并告知患者不要用手去撕脱屑的皮肤，已达到患者主动其配合治疗的目的。如患者口腔黏膜溃烂，则采用呋喃西林漱口，口服维生素B2，每次50 mg，每日3次，并给予高维生素饮食；②手掌或脚掌皲裂及合并出血时，给予呋喃西林泡手、泡脚；局部化脓、脱甲是，给予碘伏、75%酒精擦洗或浸泡、红霉素眼膏外用等。患者经过上述处理后症状会逐渐好转，停用希罗达后30 d左右可长出新指甲。

1.3.2 心理护理 良好的护理可以增强治疗效果，并减少或者的不适症状，因此，针对一些患者，特别是恶性肿瘤患者，他们或多或少具有心理障碍，既要承受身体上的不适，又要承担心理压力。大多数此类患者对治疗缺乏信心，因此，护理人员应针对患者的实际情况，进行有效的健康教育和心理疏导，入院时主动关心患者，介绍主管医生、护士及周围的环境，以消除患者的陌生、紧张感。患者服药前，护理人员应认真向患者介绍服药方法，及一些药物的常识，如果在服药中出现了不良反应，护理人员应随时告诉医生，以采取有效的治疗措施。并让患者了解不良反应发生的一些情况，如出现的时间，发生的程度、频率及如何采取措施等，使患者充满信心，配合医生和护士完成治疗。

1.3.3 症状护理 化疗期间要密切观察病情，把预防工作做好，并且使并发症得到早发现、早治疗。必要的预防措施为保暖和避免感冒[1]。①防止肢体接触冷水，避免做剧烈运动及用力的动作，避免接触化学洗涤剂。对于手足综合征较严重的患者，指导患者保持受累皮肤湿润,然后在湿的皮肤上涂上凡士林软膏,以保持卫生，有助于病灶早日痊愈。②要做好生活护理，避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。③告知患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，建议戴手套，穿宽松布鞋，目的是减少对手足的摩擦。避免涂刺激性药物及酒精、碘酒；用氢化可的松软膏外涂；避免挤破水疱，以防感染，局部消毒后用无菌针头抽出液体；脚趾甲脱落，甲床渗血，用生理盐水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼伤甲床，影响趾甲再生），再敷上消毒油纱，尽量少换动油纱，以防反复损伤伤口影响愈合，直到甲床无渗血、干燥结痂。遵医嘱暂停使用希罗达，待症状好转后再继续治疗。

1.4 观察指标

根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准对手足综合征分为3级：①Ⅰ级：手和（或）足麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑和/或不影响正常活动的不适；②Ⅱ级：手和（或）足疼痛性红斑、肿胀和/或影响正常生活的不适；③Ⅲ级：手和（或）足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重疼痛和（或）使患者不能正常工作或生活的严重不适。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，组间计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手足综合征发生率为11.9%，对照组手足综合征发生率为52.5%，两组比较差异有高度统计学意义（χ2=15.592，P＜0.01），说明塞来昔布联合维生素B6可有效防治希罗达所致手足综合征。见表1。

3 讨论

手足综合征于1984年由Lokich JJ首先报道[2]。临床表现主要为指（趾）热、痛、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡、剧烈疼痛。据报道希罗达所致手足综合征发生率达45%～56%[3]，最高达 74%[4]。本研究中手足综合征发生率为11.9%，对照组手足综合征发生率为52.5%，与上述报道一致。该病多具有自限性，但是再次给药后会再次出现。希罗达对恶性肿瘤细胞有选择性，在肿瘤组织中的浓度较其他组织高，故具有靶向性抗肿瘤作用，毒性副作用较小[5]，但是希罗达应用过程中，仍然会出现一些影响患者生活质量的并发症，尤其是手足综合征，这成为希罗达剂量限制性应用的主要原因[6-7]。Gressett等经回顾研究，认为手足综合征的药物治疗有局部软化剂、乳膏、全身和局部糖皮质激素、烟碱、维生素E、维生素B6、环加氧酶抑制剂等。塞来昔布是一种环加氧酶抑制剂，可通过抑制环加氧酶来抑制前列腺素类物质生成。维生素B6参与人体多种代谢反应，有报道大剂量维生素B6可降低希罗达所致手足综合征的发生率[8]。本文结果显示，塞来昔布联合维生素B6可有效防治希罗达所致手足综合征。

此外，在护理工作中，应注意以下方面[9-11]：①恶性肿瘤患者或多或少具有心理障碍，同时承受身体上的不适和较大的心理压力，因此，化疗前护士应当针对患者实际情况采取切实有效的措施进行健康教育和心理疏导，配合医生阐明化疗药物的不良反应，包括手足综合征，且明确告知即使出现了手足综合征也不会有生命危险，以减少患者恐惧感，使其配合治疗。②化疗期间要密切观察病情，把预防工作做好，并且使并发症得到早发现和早治疗。防止肢体接触冷水，建议戴手套，穿宽松布鞋，目的是减少手足的摩擦。③对于手足综合征较严重的患者，要做好生活护理，避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。总之，良好的护理对治疗的过程及效果具有较大的帮助。

表1 观察组与对照组手足综合征发生情况[n（%）]

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