两种护理方案在小儿支气管肺炎中的效果比较

王雪宁，周兰英，凌素舫

东莞市塘厦医院儿科，广东东莞 523721

小儿支原体肺炎是一种常见病、多发病，四季都可以发病。肺部体征通常与影像学表现不一致，并可造成多器官、多系统损害。发病危急的患儿可导致形成肺癌，常常需要手术治疗[1]。胸腔镜国内应用于小儿肺癌根治术，是近年开始且手术难度较高的术式，在围术期护理非常重要[2]。本院在这几年中对胸腔镜下肺癌根治术患儿采用两种不同的护理方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月～2010年12月在本院内科行胸腔镜下肺癌根治术患儿24例作为护理组，选取2009年1月～2009年12月行胸腔镜下肺癌根治术患儿24例作为对照组。两组患儿均经病理学检查诊断为肺癌[3]。护理组中，男18例，女6例；年龄 3～10岁，平均 6.8岁；类型：腺癌 14例，鳞癌10例；肺功能：I级10例，II级14例。对照组中，男17例，女7例；年龄4～11岁，平均7.1岁；类型：腺癌13例，鳞癌11例；肺功能：I级9例，II级15例。两组患儿年龄、性别、肺癌类型及其分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患儿都采用胸腔镜下肺癌根治术：静脉复合麻醉，双腔气管插管，非手术侧单肺通气。一般于患侧腋中线第7～8肋间做12 mm左右切口作为胸腔镜观察孔。探查肿瘤情况，接近病变处做长6 cm左右的辅助小切口，上叶手术在腋前线第4肋间，中下叶手术在第5肋间，经肋间或肋床进胸，使用普通手术器械与胸腔镜手术器械，在镜下和直视下进行手术操作。所有患儿按组清扫肺门及纵隔淋巴结，置胸腔引流管，结束手术。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规腔镜及肺癌根治术手术围术期护理方案。

1.3.2 护理组 采用以下整体性护理方案：①心理护理：因胸腔镜手术是新型的治疗肺癌的手术方式，故患儿及家属对胸腔镜手术均存有顾虑[4]。因此，对患儿及家属应积极进行心理疏导，讲解手术适应证、手术的优越性及术中、术后的注意事项及术后效果。指导患儿在术前和术后正确配合治疗和护理的方法。②术前呼吸道准备：于术前3 d开始雾化吸入（沐舒坦或/和异丙脱溴铵），3 次/d，15 min/次，以控制感染，净化气道，促进排痰，为手术做准备。③呼吸功能锻炼：目的是增强患儿耐受手术的能力。在减轻症状与体征的同时也增加对手术的承受能力[5]。采用示教的方法，指导患儿进行腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，直到患儿掌握。每日督促患儿练习，并及时评估患儿锻炼情况[6]。④术后护理：在手术后早期，患儿均有不同程度的缺氧。术毕回病房后常规给予面罩吸氧48 h，雾化罐内加入蒸馏水，氧流量8 L/min。48 h后根据情况调节至4 L/min，全肺切除患儿适当延长吸氧时间。⑤排痰护理：选择在雾化吸入后指导患儿进行深呼吸和有效咳嗽[7]。此时痰液较稀易于咳出。护士站在患儿术侧为其叩背后嘱其咳嗽，同时用手按压两侧胸廓，随着咳嗽动作的发生，护士双手轻按患儿术侧胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻伤口疼痛[9]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，两组患儿都达到I期愈合，但是护理组拔管时间虽稍短于对照组，但差异无统计学意义；护理组患儿术后住院天数少于对照组（P＜0.05），且并发症发生率为13.8%，低于对照组的40%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效果情况比较Tab.1 Comparison of surgery effect in the two groups

3 讨论

胸腔镜下肺癌根治术在小儿支气管肺炎发展为肺癌的治疗中具有胸部切口小，术中失血量少，对全身生理功能干扰轻，术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点[9]。但由于其是在小切口半直视术野下进行手术，操作难度大，手术中潜在风险高。因此，做好护理是小儿肺癌根治术成功的重要措施[10]。在本研究中，笔者对护理组患儿采取了有针对性的护理措施：术前积极准备与进行心理护理，术后早期应注意密切观察患儿的心率、血压变化、引流量多少。警惕活动性出血和肺漏气的可能。同时提供舒适安静的环境；遵医嘱合理应用镇痛剂，鼓励咳嗽排痰，确保呼吸道通畅；保持水电解质及酸碱平衡，尤其是血钾浓度；必要时遵医嘱应用血管扩张剂以改善心肌供血。结果显示可以促进患儿术后恢复，术后住院时间得到了缩短，同时避免了一些常见并发症的发生如大出血、吻合口渗血、肺漏等，显示了良好的效果。

总之，在本研究中，通过系统的整体性围术期护理，胸腔镜下小儿肺癌根治术取得了较好的疗效，因此系统整体性围术期护理方案，对患儿的康复至关重要。

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[7]YANG Caifang.The nursiong of major pulmonary resection by videoassisted mini-thoractomy for patients with lung cancer[J].Contemparary medicine,2010(16)18：132-133.

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