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中西医结合治疗小儿哮喘缓解期的临床观察及护理

2011-01-30李惜珍林国深谢冬英蔡建文

中国医药导报 2011年18期
关键词:儿童哮喘哮喘发作

李惜珍 ,林国深,谢冬英,蔡建文

1.广东省汕头市澄海区人民医院门诊输液室,广东汕头 515800;2.广东省汕头市澄海区人民医院住院儿科,广东汕头 515800;3.广东省汕头市澄海区妇幼保健院,广东汕头 515800;4.广东省汕头市澄海区人民医院中西医门诊,广东汕头 515800

小儿支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病,它是由免疫遗传和环境因素共同作用以呼吸道发生广泛狭窄为特征的疾病,其发病突然,病情变化快,复发率高,易发生猝死。然而临床治疗多以急性发作期为主,缓解期常被忽略,导致其反复发作,给家庭和社会带来沉重经济负担和精神压力,严重威胁患儿的身心健康和生活质量。因此,对哮喘缓解期的患儿,控制和减轻发作的关键在于积极治疗与护理。本课题采用自拟海参地龙散治疗小儿支气管哮喘缓解期慢性气道炎症并从多方面积极加强护理,以减少该病复发,提高患儿生活质量。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月~2006年12月在我院儿科门诊就诊的哮喘患儿85例,全部病例家长均知情同意,随机将其分为观察组(42例)和对照组(43例),两组性别、年龄、治疗前病程、病情严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

85例患儿在急性发作期均给予吸氧、解痉、平喘祛痰、补液抗炎防治感染等对症、支持治疗,至缓解期将85例患儿按随机化原则分为观察组(42例)和对照组(43例)。对照组患儿按常规给予规则糖皮质激素吸入(≤6岁用丙酸氟替卡松吸入气雾剂;>6岁用沙美特罗替卡松粉吸入剂)、按需吸入沙丁胺醇和小剂量氨茶碱口服;有过敏性鼻炎者给予氯雷他定口服。观察组患儿在此基础上给予自拟海参地龙散治疗。 药物组成:海马 150 g、紫河车(干)300 g、人参 75 g、蛤蚧100 g、陈皮 30 g、半夏 50 g,桃仁、丹参各 75 g,地龙、黄精各150 g,加工炮制混合研末。≤6岁患儿 3 g/次,2次/d;>6岁患儿4 g/次,2次/d。以上两组均连续服药治疗半年。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 心理护理 支气管哮喘是一种由多因素参与,发病机制复杂的典型心身疾病。何炳勇等[1]使用艾森克个性心理问卷(EPQ)调查显示:哮喘患儿普遍存在心理问题,易形成内向性格,且哮喘程度与性格内向程度成正比。哮喘缓解期有的家长认为疾病已治愈,没有坚持长期规范化治疗;有的患儿惧怕病情复发,常有焦虑、紧张、恐惧心理,医护人员应态度和蔼,语言亲切,向患儿及家长做好解释和安慰工作,给予精神上支持和心理上安慰,帮助患儿及家长正确认识本病,同时以同种疾病治疗效果较好的病例进行现身说教,调动患儿内在积极性,使之保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 饮食护理 文献报道[2],大部分哮喘患儿存在不良的饮食习惯。因此合理饮食对于控制哮喘发作至关重要。故哮喘患儿应特别注意饮食结构的调整,以保证各种营养素的充足平衡合理,同时避免食用易致敏食物。另外,哮喘患儿因呼气延长,大量出汗,导致机体水分及电解质大量丢失,从而影响治疗效果,因此缓解期患儿应给予高热量、高维生素、易消化、富含水分的食物,鼓励患儿多饮水,向患儿解释合理饮食对增强抗病能力的重要性。

1.2.2.3 注意环境气温变化 环境中的过敏原是引起气道反应的主要因素,气道症状的严重程度与环境中过敏原的量密切相关[3]。因此居室应保持清洁、通风,床单、被褥及枕头要勤洗、勤晒,家中最好不要养猫、狗及小鸟等小宠物,不要在室内种养易致敏的花草,且建议家庭成员戒烟。另外,相当一部分患儿可因受寒和感冒导致哮喘发作,故应注意做好保暖防寒工作,随四时气候变化,增减衣服。

1.2.2.4 坚持锻炼,增强体质 儿童哮喘95%以上由呼吸道感染所致[4]。因此应鼓励患儿多做运动,提高机体免疫力。协助患儿选择适当的运动方式,循序渐进,逐渐增加运动量,以增强体质,促进哮喘患儿的新陈代谢,改善呼吸功能,提高机体对温度及外界环境变化的适应能力。

1.2.2.5 建立儿童哮喘健康档案,做好健康宣教 重视监测,详细记录哮喘日志,建立个人档案信息。根据“防治常规”制订计划,定期举办哮喘知识讲座和咨询活动,强化哮喘相关知识,使家长认识到哮喘是一种持续存在的慢性气道炎性疾病,患儿在日常生活中应尽量避免接触过敏源,防止哮喘复发;一旦出现发作先兆,应掌握用药时机,及时做出相应处理,以控制哮喘急性发作,防止哮喘持续状态的发生[5-6]。只有坚持长期、规范化的治疗,提高治疗的依从性,才能控制病情,最终达到临床治愈的目的。

1.3 疗效判断标准

根据《儿童哮喘防治常规》[7]中的疗效判断标准,观察服药后近期疗效(治疗6个月后)和远期疗效(随访2年)。①临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有感冒或轻度咳嗽,亦不发哮喘,肺功能测定正常,PEF≥80%预计值,PEF变异率<20%;②显效:哮喘发作症状较治疗前明显减轻,发作次数明显减少(≤3次,PEF增加量为25%~35%,或达到预计值的71%~79%,PEF变异率<20%),仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂;③好转:哮喘发作症状有所减轻,发作次数有所减少(≤5次,肺功能测定PEF达到预计值的60%~70%,PEF变异率在20%~30%),仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂;④无效:哮喘发作次数不减或反而加重,肺功能测定PEF值无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理,率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗6个月后疗效比较

见表2。

2.2 两组随访2年疗效比较

见表3。

3 讨论

小儿哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,与全身许多炎症细胞和炎症介质的共同作用有关。国内外治疗多采用糖皮质激素疗法,并按需吸入沙丁胺醇、小剂量氨茶碱口服、抗过敏等对症、支持治疗。近期疗效虽快,但远期疗效却不理想,缓解期的治疗常被忽略,导致其反复发作。中医药则以扶正祛邪、补益固本法提高机体的抗病能力,弥补了其治疗的不足。海参地龙散具有健脾化痰、补肾纳气、活血化瘀功效,从而起到促进哮喘患儿新陈代谢,改善其肺部通气功能,达到控制或减轻哮喘发作的目的。表2显示,两组患儿连续治疗6个月,观察组患儿临床控制率和总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);表3显示,两组随访2年,观察组患儿临床控制率和总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。 另外,小儿哮喘缓解期应纳入医疗慢性病管理范畴,将哮喘教育贯穿于一切医疗护理活动中,让患儿及家长与医师、护士建立合作伙伴关系,定期接受指导和随访,强化提高患儿及家长对哮喘的认识水平和防治技能,定期评估病情和治疗效果,提高患儿及家长对医护人员的信任度,改善其防治疾病的依从性,坚持长期、持续、规范化治疗原则,使患儿向临床治愈发展,提高患儿生活质量。

表2 两组治疗6个月后疗效比较[n(%)]

表3 两组随访2年疗效比较[n(%)]

综上所述,中西医结合治疗并配合恰当的护理措施能有效控制或减轻小儿哮喘缓解期的发作,值得临床推广。

[1]何炳勇,张少明,范洲际,等.支主管哮喘儿童的个性调查与分析[J].临床儿科杂志,1999,17(3):68.

[2]杨季国,叶万敏,陈玉燕,等.儿童哮喘与饮食等相关因素的研究[J].浙江中医学院学报,2003,3(10):30.

[3]余亚琼,朱建中.儿童哮喘缓解期的中医护理浅探[J].实用中医内科杂志,2007,21(2):114-115.

[4]杨万刚.儿童哮喘的预防[J].中华医学丛刊,2001,1(11):90.

[5]李传松.社区儿童哮喘建档规范治疗的临床疗效分析[J].中国现代医生,2009,47(29):88.

[6]刘印凤.护理干预对小儿哮喘持续状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):83-84.

[7]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):745-750.

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