银杏达莫治疗急性重度有机磷农药中毒合并心肌损害的临床观察

2011-01-30赵明友杨荣强代金钟

中国医药导报 2011年18期

赵明友，杨荣强，代金钟

湖南省湘西自治州人民医院急诊科，湖南湘西 416000

急性重度有机磷农药中毒可严重损害身体各个脏器，尤其是可造成心肌的严重损害，引起心绞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并发症，导致患者的死亡率增加，如何在改善心脏功能的基础上，预防和治疗心肌的损害，将是治疗急性重度有机磷农药中毒的关键，本院采用银杏达莫进行治疗，取得了较为满意的疗效。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1 月～2010年9月，本院共治疗60例急性重度有机磷农药中毒合并心肌损害患者。入院时，对所有患者均进行了血脂、生化指标、心肌酶谱及血胆碱酯酶活性等相关指标的测定，同时检查患者的心电图，根据检查结果综合评价中毒程度，并随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组：男性10例，女性20例，年龄15～75岁，平均36.8岁。对照组：男性9例，女性21例，年龄17～76岁，平均38.9岁。所有患者中误服农药10例，喷洒中毒2例，自服农药48例。主要农药为乐果、敌敌畏、甲胺磷、呋喃丹及1065等。所有患者均未有肝、肺、心、肾等系统重大疾病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 入院当时及治疗后3、7、10 d，分别由静脉采血，测定心肌酶谱，动态观察CHE活性，检查ECG。其中心肌酶谱主要对以下指标进行检测：CK-MB（肌酸磷酸激酶同工酶）、CPK（肌酸磷酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）和AST。并对其进行分级（表1），根据检验结果按正常和活性降低对CHE进行分级，按12导联同步法对ECG进行检查分析[1]。

1.2.2 对所有患者通过去除污染物、彻底清洗污染肌肤、反复用清水洗胃，采用硫酸镁进行导泻等方式，及时、彻底清除尚未被机体吸收的毒性物质。然后，立即肌内注射1.0 g氯磷定和静脉推注 5～10 mg阿托品 1.0 g，im，q2 h×3次氯磷定后停药进行观察，静注 1～2 mg阿托品，频次为 2～6次/h，阿托品化后1次/2～6 h静注0.5～1.0 mg阿托品，并给予及时补液，以预防各种综合性感染。对照组加用10 g FDP（1，6-二磷酸果糖）进行静滴，qd，连续使用7～14 d。观察组加用银杏达莫（10～20 ml银杏达莫+250～500 ml 0.9%NaCl溶液）进行静滴，qd，连续使用 7～14 d[2-3]。

1.2.3 对两组CHE达50%以上时间、住院时间、心肌酶谱恢复时间、阿托品使用量及治疗效果进行观察、评价。

表1 心肌酶谱评价标准（U/L）Tab.1 The evaluation criteria of myocardial enzyme（U/L）

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱的恢复情况

两组入院时心肌酶差异无统计学意义，但治疗后两组比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组心肌酶谱的对比情况（±s）Tab.2 Comparison of myocardial enzyme in the two groups(±s)

指标入院时（U/L）观察组对照组 P值恢复正常时（U/L）观察组对照组 P值CK-MB CPK LDH AST 42.1±18.6 536.3±97.4 321.9±72.1 66.0±21.4 41.3±19.1 529.9±82.8 314.7±69.4 67.7±19.2＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 5.51±1.05 5.54±1.13 7.26±1.20 6.41±1.68 8.59±1.56 9.11±1.49 14.93±1.28 11.02±1.26＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

通过表2中数据可以看出，通过治疗，观察组和对照组心肌酶谱均较住院之初显著下降，但观察组各项指标的下降幅度更明显，两组CK-MB、CPK、LDH、AST等指标对比，差异具有统计学意义（均 P＜0.05）。

2.2 两组住院时间、CHE达正常时间和阿托品用量对比

见表3。

表3 两组住院时间、CHE达正常时间和阿托品用量对比情况（±s）Tab.3 Comparison of hospitalization time,CHE reach normal time and dosage of atropine in the two groups(±s)

观察组对照组P值组别住院时间（d）10.41±2.63 15.02±2.98＜0.05阿托品用量（mg）15.18±3.19 20.66±3.02＜0.05 CHE达50%时间（d）3.38±2.04 4.86±1.95＜0.05

通过表3可以看出观察组与对照组在住院时间、阿托品用量及CHE达正常的时间方面比较，差异具有统计学意义（均 P＜0.05）。

2.3 两组治疗随访情况

观察组中有5例表现出心率失常症状，其中窦性心动过缓及过速、异位早搏、心房颤动和房室传导阻滞各1例，10例ST-T呈缺血改变，随访6个月，CHE和心肌酶谱正常，只有2例出现ST-T降低，治愈率达93.3%。对照组中，14例出现心律失常，18例出现ST-T缺血改变，2例因心力衰竭死亡，经过6个月的随访，CHE和心肌酶谱正常，7例出现STT降低，1例房室传导阻滞，治愈率为66.7%。

3 讨论

急性有机磷农药中毒常引起其他脏器的损害，其中合并心肌损害更为普遍，危害也更大，患者发生有机磷中毒后，体内的有机磷通过与乙酰胆碱酯酶的酯解部位进行结合，形成磷酰化胆碱酯酶，进一步促使体内大量蓄积乙酰胆碱，使胆碱能神经处于兴奋-抑制-衰竭的状态，并对交感神经节后神经纤维产生影响，促使其释放儿茶酚胺，引起心血管状态改变，进而导致心肌损害，如果得不到及时治疗，将会直接威胁患者的生命[4]。

FDP是一种传统的保护心脏功能药物，作用于细胞膜，通过对磷酸果糖激酶进行刺激，增加STP和细胞内高能磷酸键的浓度，促进钾离子的内流，进而抑制机体释放组织胺和自由基，对心脏细胞功能进行改善和修复[5]。银杏达莫的主要成份是银杏叶的提取物，含有丰富的银杏内酯和总黄酮醇甙，能对血管张力进行调节，对心脏血液循环系统起到调节作用，同时还能对自由基进行清除，扩张冠状动脉，对肾上腺素和儿茶酚胺收缩血管起到拮抗作用，此外还能降低阿托品对心肌的毒害作用。同时，银杏达莫中含有白果内酯，它能对神经细胞进行有效保护，进而促进神经传导系统的恢复[6]。通过表2中数据可以看出，通过治疗，观察组和对照组心肌酶谱均较住院之初显著下降，但观察组各项指标的下降幅度更明显，两组 CK-MB、CPK、LDH、AST等指标比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05），充分说明两种治疗方法均能有效缓解急性重度有机磷农药中毒合并心肌损害，但银杏达莫的治疗效果更优。此外，通过表3可以看出，观察组与对照组在住院时间、阿托品用量及CHE达正常的时间上比较，差异也有统计学意义。以上数据对比充分说明银杏达莫对于心肌细胞功能的改善和修复作用更强，对自由基的清除更彻底，同进观察组由于阿托品用量较少，也减少了对心肌的毒害，促进心肌功能的恢复，这些都说明银杏达莫在治疗上相对于FDP更有效。