缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析

谢伟坚

南方医科大学附属广州市番禺区何贤纪念医院神经内科，广东广州 511400

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑血管病的常见并发症，指脑卒中后出现的以情绪低落、兴趣丧失等为主要表现的情感或心境障碍性疾病，且症状持续2周以上，属于继发性抑郁症[1]。PSD的上述症状多出现在脑卒中后0.5～2.0年内，严重影响着脑卒中患者的生活质量，并延长了患者神经功能、认知等各方面的恢复时间[2]。目前PSD的发病机制尚未完全明确。本文主要探讨缺血性脑卒中后抑郁症状的发生与患者年龄、性别、受教育程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度等方面相关因素的关系，从而为PSD的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2010年5月在我科收治的初发缺血性脑卒中患者204例，其中，男121例，女83例；年龄38～84岁，平均（58.8±14.2）岁。入选患者均符合第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准，且经头颅CT或者MRI证实，意识清楚，无失语，无明显的意识、智力、认知、人格及精神障碍，能够配合体检及神经心理测试。

1.2 方法

采用抑郁自评量表（SDS）对所有入选患者进行评定分组[3]，总分≥30分为抑郁组，总分＜30分为非抑郁组。抑郁组采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定患者抑郁程度[4]，其中正常者指总分≤7分，8～16分为轻度抑郁，17～23分者为中度抑郁，≥24分者为重度抑郁；采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（SSS）[5]进行评分以评定患者神经功能缺损程度，最高分为45分，1～15分为轻型，16～45分为中、重型抑郁。调查PSD发生的相关因素包括年龄、性别、受教育程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度等方面。

1.3 统计学分析

数据的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中后抑郁发生率

本研究中抑郁自评量表（SDS）总分≥30分者共84例，PSD发生率为41.18%，其中轻度抑郁52例（61.90%），中度抑郁21例（25.00%），重度抑郁11例（13.10%），表明 PSD患者抑郁程度以轻、中度为主。

2.2 缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析

年龄在60岁以上者抑郁发生率为49.51%（50/101），而年龄60岁以下者抑郁发生率为33.01%（34/103），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经济状况较好者发生抑郁的发生率24.32%（18/74），经济状况一般及较差者抑郁发生率为50.77%（66/130），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；神经功能轻度缺损者抑郁发生率为35.14%（52/148），中重度缺损者抑郁发生率为57.14%（32/56），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）；病灶定位在大脑左半球者抑郁发生率为47.66%（51/107），定位在右半球者抑郁发生率为34.02%（33/97），两者比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；抑郁的发生与性别、学历无明显关系（P＞0.05）。结果见表1。

3 讨论

PSD是临床上脑卒中后常见的精神障碍性疾病，它可导致神经功能缺损恢复的延迟，使脑血管病的死亡率增加，并能够增加脑卒中的再发，甚至可以引起致残率、自杀率及死亡率的上升，严重影响患者的生活质量。PSD发病率报道不一，国内外多数研究报道多在40%～50%[3,6]。本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象，其中PSD发生率为41.18%，与之前报道[3,6]相一致，其中轻度抑郁52例（61.90%），中度抑郁21例（25.00%），重度抑郁 11例（13.10%），表明PSD患者抑郁程度以轻、中度为主。

表1 缺血性脑卒中后抑郁发生的相关因素[n（%）]

PSD发病机制十分复杂，尚未完全明确，目前主要包括“生物学机制”学说，即5-羟色胺（5-HT）以及去甲肾上腺素（NE）活性降低导致抑郁；另有学者提出“反应性机制”学说，即家庭、社会以及生理等多种影响，导致患者卒中后生理、心理等平衡失调，引起反应性抑郁。影响PSD的相关因素很多，本研究表明性别、学历与PSD无关，但有研究[3]认为女性卒中患者更容易抑郁，可能与女性患者生理因素及心理负担较重有关。本研究PSD相关因素主要包括以下几个方面，①年龄：国外研究[7]指出年龄较大者更易发生PSD，主要因为老年人脑内单胺氧化酶水平增高，从而降低5-HT、NE浓度，此为老年人易发生PSD的生化基础；其次老年人心理及生理上承受创伤的能力均降低，神经功能缺损及卒中后引起的生理、家庭、社会关系变化等因素的影响下易产生抑郁；②经济状况：收入较差者更易出现抑郁，可能与患者担心难以负担相关检查及治疗费用，以及日后生活来源等问题有关；③神经功能缺损程度：神经功能缺损与PSD的发生具有明确的相关性，且中重度缺损者更易导致抑郁的发生[8]，本研究中轻度缺损者抑郁发生率为35.14%（52/148），中重度缺损者抑郁发生率为57.14%（32/56），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）；④病灶定位：病灶定位与PSD的关系存在较大争议，Robinson[9]研究指出病灶在左侧半球前部、皮质或皮质下，尤其是病灶累及左额叶背外侧者明显与抑郁的出现相关，推测可能因为左半球在逻辑思维、语言功能等方面具有决定性的作用，大脑左半球损害更容易引起精神障碍，本研究亦表明病灶定位于左半球者具有更高的抑郁发生率。

综上所述，PSD可以引起一系列较为严重的后果，提高对PSD及其相关因素的认识，有利于早期采取有效干预措施，控制PSD的发生、发展，并促进神经功能的康复，改善患者的预后。

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