小儿药物过敏性休克63例临床分析

黄云峰

右江民族医学院附属医院儿科，广西百色 533000

小儿药物过敏性休克是儿科抢救主要急症之一，它具有病情急、发展快的特点，若处理不及时可快速致患者死亡（数秒或者数分钟）。本研究收集笔者所在医院儿科病房和急诊科2002年9月～2011年9月收治的过敏性休克患儿63例进行回顾性分析，以探讨小儿药物过敏的处理及预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男35例（其中新生儿2例），女28例，年龄1周～14岁，平均（4.9±0.7）岁。其中新生儿6例（均为足月儿）；0～1岁 6例；2～ 4岁 18例；5～ 7岁 21例；8～ 10岁 13例；11～13岁5例。原发病：气管炎、支气管肺炎21例；上呼吸道感染19例；腹泻及肠炎13例，烧伤、烫伤4例；软组织感染6例。对63例患儿进行回顾中发现有过敏家族史者27例，其中有6个新生儿的父母发现有药物过敏史，另外还有37例患儿有食物和药物过敏史以及荨麻疹史。

1.2 临床表现

过敏性休克的临床表现按国内参考文献分类法分为4组[1]：循环衰竭症状21例：表现为血压下降、心率加快、面色苍白、大量出冷汗、四肢湿冷、脉搏细弱。表现有呼吸道阻塞症状的患儿有24例：其主要临床表现主要为呼吸窘迫、胸闷心悸、面色潮红、严重者会出现发绀和窒息。皮肤过敏反应6例：其主要的表现为皮疹以及皮肤瘙痒等，所有63例患儿中有6例新生儿的临床表现喉头水肿、呼吸困难3例，皮肤过敏反应2例，循环衰竭1例。另外表现为中枢神经系统症状12例：表现为意识丧失、抽搐昏迷、大小便失禁等。

1.3 统计学处理

计量资料用（）表示，不同率的比较采用组间t检测，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 与过敏性休克有关的药物（表1）

表1 本组与过敏性休克有关的药物组成

2.2 休克出现时间

本组中，青霉素皮试时即发生休克2例，5 min以内出现休克者33例，5～10 min 12例，10～30 min 以内11例，用药第2天发生休克6例，连续用药至第3天发生休克者1例。

2.3 治疗结果

63例患儿中共治愈61例，死亡2例。5例合并气管插管后肺部感染，3例合并出现脑水肿。采用大剂量静脉推注地塞米松后随访追踪观察3个月，未见明显的副作用。

3 讨论

药物过敏性休克是IgE类抗体引起的最为严重的一种的超敏反应[2]。以往临床上认为，新生儿体内无大量合成的IgE，自身需6～8周才能够合成，因此依据此IgE合成理论，新生儿在使用抗生素时不需担心过敏反应，可以不需皮试。但查阅近年来的相关研究资料表明，随着新生儿的免疫功能可伴随着胎龄的增长而逐渐增加，因此，其发生过敏性反应的可能性亦随之与日俱增。通过实验发现，出生后13 d以上的新生儿其抗体合成能力显著强于初生儿[3]。过敏性疾病的发生与IgE具有密切关系，虽然母体内的IgE很难通过胎盘传递到新生儿，但双亲及直系亲属的过敏体质却与新生儿息息相关，父母影响IgE表达的基因遗传给胎儿，并且影响了胎儿脐血和新生儿血清中IgE的含量水平[4]。本研究3例新生儿年龄均在2周以上，具有明显的家族过敏史（6例先天性过敏的患儿均有一级亲属过敏史，包括1例具有双亲属过敏史）。因此，在临床上对于年龄在2周以上的新生儿，尤其具有家族遗传过敏史的患儿，使用青霉素类及先锋类药物前均应作皮试过敏试验，在用药过程中应严密观察药物的不良反应。

由于小儿免疫反应的特点，小儿过敏性休克发展更为迅猛，部分患儿可在数秒或数分钟内迅速导致患儿死亡。β-内酰胺抗生素是导致小儿药物过敏性休克的最主要的病因之一，在本研究63例过敏性休克患儿中，使用青霉素类抗生素导致的过敏性休克患儿为46例，占总病例数的73.2%，其次是头孢拉定类抗生素为12例，占总病例数的19.0%。在使用青霉素类而引起过敏性休克46例中38例患儿均是青霉素皮试阴性（6例新生儿未作青霉素皮试），提示在临床上在使用青霉素类抗生素皮试阴性，也应注意患儿发生过敏性休克可能。

在药物过敏性休克的治疗方案的选择中，本组均采用大剂量迅速静脉推注地塞米松3～5 mg/kg，治疗效果确切。除1例因在输液过程中患儿家属离开病房未注意观察、1例由诊所送至笔者所在医院抢救无效而死亡外，其余61例患儿均顺利痊愈出院，随访追踪观察3个月未见明显的不良反应。报道国内药物过敏性休克患儿死亡率为10.4%，而本组病例死亡率为3.2%，表明在抢救小儿过敏性休克时使用大剂量静脉地塞米松（3～5 mg/kg），具有较好的治疗效果，且无明显副作用，可供临床参考。

[1]戴自英.临床抗菌药物学[M].北京： 人民卫生出版社， 1995：59-60.

[2] 黄宇.抗生素导致患儿严重不良反应的临床分析[J].中国民族民间医药，2010，8（1）：101.

[3] 周玉芳.蜂螫伤致过敏性休克患儿的抢救体会[J].临床医学工程，2010，17（11）：120-121.

[4] 梁淑云.新生儿出生三天内做青霉素皮试的意义探讨[J].实用医技杂志，2002，9（10）：754.

[5] 岳霞，甘建一.患儿静脉滴注头孢类抗生素死因分析2例报告[J].海南医学院学报，2008，14（2）：182-183.