拉米夫定与干扰素α治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床研究

龚 昌

（麻阳苗族自治县人民医院，湖南 麻阳 419400）

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）属我国常见和多发的临床疾病，抗病毒是治疗过程中的关键环节，目前，国际上众多研究表明拉米夫定和干扰素α在治疗CHB时效果肯定，但单用均无理想疗效，主要表现为停药后易复发，临床有效率及应答率低，易引起病毒变异等。本次研究选择麻阳苗族自治县人民医院2009年1月至2010年10月收治的CHB患者90例采用拉米夫定与干扰素α治疗，对其临床资料进行回顾性分析，旨在为最佳治疗方案提供参考诊据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者90例，男57例，女33例；年龄14～61岁，平均31.5岁。均符合乙型肝炎的诊断标准[1]。分组HBeAg、HBV-DNA、HBsAg及纳入标准均为阳性，保持1年及以上，丙氨酸转氨酶为2倍以上、10倍以下的参考值；总胆红素为2倍于正常参考上限升高。随机分为拉米夫定和干扰素α各45例。

1.2 方法

拉米夫定组患者45例，给予100mg拉米夫定（葛兰素史公司生产）1次/d，疗程为1年；干扰素组45例给予500U干扰素α（商品名英特龙，深圳海一生物工程股份公司生产）肌内或皮下注射，1次/d在第1周内，从第2周开始为隔日1次，1年为1个疗程。所有患者均未给予降酶、退黄等的药物治疗。

1.3 效果观察

治疗后1个月、2个月、6个月及12个月分别对HBV-DNA、ALT及乙型肝炎病毒标志物（乙型肝炎五项）进行复查。

1.4 疗效评定

ALT的测定采用日立全自动生化分析仪，正常值为＜40U/L，HBV-DNA的检测采用荧光定量聚合酶链反应，阴性为＜5×102copies/mL，乙型肝炎五项用酶联免疫吸附试验来检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学处理软件，对所有数据进行分析，行χ2检验，差异P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 ALT在观察时间内正常率比较，两组无显著差异（P＞0.05）见表1。

2.2 拉米夫定组与干扰素α组HBV-DNA转阴率比较差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

表1 慢性乙型病毒肝炎采用拉米夫定与干扰素α治疗后丙氨酸转氨酶正常率比较

表2 拉米夫定与干扰素α HBV-DNA转阴率比较

2.3 乙型肝炎五项转阴率比较，HBeAg、HBsAg转阴率两组比较干扰素α组优于拉米夫定组，差异有统计学意义（P＜0.001）、（P＜0.05）。见表3，表4。

表3 拉米夫定与干扰素αHBeAg转阴率比较

表4 拉米夫定与干扰素αHBsAg转阴率比较

3 讨 论

慢性病毒性肝炎的治疗中，干扰素α仍为首选药物，其具有长期疗效和延迟性抗病毒效应的特点。临床多项研究表明，采用干扰素α治疗后进行5～10年的随访，HBeAg血清转换者可达95%～100%的持续转换率，表明患者在治疗后长期病情保持稳定状态。患者的肝组织学炎症在干扰素α治疗后也有一定程度的好转。它通过对抗病毒蛋白诱导合成来mRNA病毒的复制起到抑制作用，使感染细胞避免发生转化，同时使免疫细胞表面抗体和抗原增强，使机体免疫功能可双向得到调节[2]。HBV-DNA是干扰素起作用的靶点，故可对病毒的复制起到抑制作用，另外病毒蛋白的表达也可受到抑制，使血清HBeAg及HBV-DNA均发生阴转[3]。在临床上使干扰素α疗效提高的方法为可联合用药，单一运用疗效不理想时，可采用两种抗病毒药物实施序贯疗法[4]。可选用拉米夫定、病毒唑等联用，但疗效还需研究确定。

拉米夫定是一种可对HBV-DNA进行抑制的多聚糖，由核苷类似物在人体内磷酸转化形成，对病毒蛋白的表达无影响，可抑制HBVDNA的复治，故HBV-DNA发生阴转反应，但HBeAg却不阴转[5,6]。

综上所述，干扰素αHBsAg、HBeAg转阴率比拉米夫定高，HBVDNA及乙型肝炎五项转阴率和ALT正常率均高于拉米夫定组，故若患者无临床禁忌，应依据学者推荐把干扰素α做为首选治疗慢性乙型肝炎的药物。

[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(12)：881-891.

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