高压氧治疗重型颅脑损伤术后肢体障碍患者的效果观察及护理

吴巧宁

高压氧治疗重型颅脑损伤术后肢体障碍患者的效果观察及护理

吴巧宁

目的 探讨重型颅脑外伤术后肢体功能障碍患者行高压氧治疗的效果及护理要点。方法将 80例重型颅脑外伤术后肢体功能障碍患者随机分为观察组和对照组,对照组根据病情予以手术、抗感染、脱水、营养脑细胞、激素治疗、对症处理及常规护理,观察组在对照组基础上采用高压氧治疗,比较2组患者功能恢复情况。结果 观察组患者功能恢复指数明显优于对照组(P＜0.05)。结论 重型颅脑外伤肢体功能障碍患者行高压氧治疗,效果较好。对患者进行全面的评估,及早制定相应的护理措施,是预防高压氧治疗并发症和不良反应的发生、保证高压氧治疗效果的关键。

高压氧;颅脑损伤;肢体功能障碍;护理干预

颅脑损伤已成为当今威胁人类生命的主要疾患之一,尤其是重型颅脑损伤患者的死残率仍较高。重型颅脑损伤患者大都留有不同程度的肢体运动障碍,生活大多不能自理,给家庭和社会带来沉重负担[1]。高压氧治疗(hyperbaric oxygenation treat,HBOT)颅脑损伤,能有效地改善脑缺氧,有利于促进脑受伤组织功能恢复[2]。2005年 12月至 2009年 12月我科对 80例重型颅脑损伤肢体功能障碍患者自分组采用不同的治疗方法,结果显示,药物治疗结合高压氧治疗是提高重型颅脑损伤患者功能恢复的有效方法,现将具体措施汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共 80例。其中脑挫裂伤 46例,占57%,颅内血肿 23例,占 29%,脑疝形成 11例;占 14%,均经头颅CT检查及手术证实。随机分为观察组和对照组。观察组 48例,男 36例,占 75%。女 12例,占 25%,年龄 2～62岁,平均年龄(31±2.5)岁;对照组 32例。男 26例,占 81%,女 6例,占 19%,年龄 3～55岁,平均年龄(30±3.5)岁。 2组患者年龄、病因、损伤程度及部位等一般资料比较差异无统计学意义性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗对照组根据病情予以手术、抗感染、脱水、激素治疗、营养脑细胞等药物治疗、对症处理及常规护理。观察组在上述常规药物治疗及护理基础上,患者术后 14 d,病情稳定,复查颅脑CT示颅内无活动性出血并能搬动后即行高压氧治疗。采取空气加压大型高压氧舱治疗。压力 2ATA,每次治疗总时间 120min,1次/d,连续 2～3个疗程,每个疗程 10次,疗程中间休息 2～3 d。2～3个疗程后休息一周后接着又做 2～3个疗程后休息 15～30 d,再据康复情况决定治疗方案。

1.2.2 评价标准 本组经 3个疗程后判定疗效,疗效评定标准:①治愈:日常活动能力达到 5级(能正常独立完成),恢复病前工作;②显效:病情显著好转,主要症状、体征大部分消失。日常生活不需别人帮助,但动作缓慢部分功能障碍;③有效:主要症状、体征有改善,但遗留有部分功能障碍.日常生活需他人帮助;④无效:病情无变化,症状、体征无改善,日常生活需全职人员护理。

1.2.3 统计学分析 采用 SPSSl6.0软件进行统计分析,计数资料采用 χ2检验。

3 结果

两组患者疗效比较(见表 1)。

表 1 2组患者疗效比较(例,%)

4 讨论

高压氧治疗有助于改善颅脑损伤患者神经细胞的功能。2组患者疗效比较(见表 1),由此可见观察组效果明显高于对照组。HBOT可以通过提高氧的作用,恢复脑细胞的正常能量代谢,挽救缺血半暗区滞死的脑细胞,促进损伤组织的修复,促进脑功能的恢复;HBO还能收缩脑血管,降低颅内压,提高脑组织、脑脊液氧分压下,又有减轻脑水肿,降低颅内压的双重作用,从而抑制脑缺血缺氧的恶性循环,促进脑功能恢复,改善血脑屏障的通透性提高药物疗效,改善脑电活动,促进觉醒状态,保护脊髓,促进周围神经的再生有着重要的作用[4]。做好重型颅脑损伤肢体功能障碍患者 HBOT前、中、后的康复护理,可大大降低致残率,提高患者肢体功能及生存质量,减轻家庭和社会负担,使患者能尽快康复。

5 护理

5.1 高压氧治疗前护理 治疗前进行评估,护士首先要了解病情,对HBOT的患者均进行评估:神志、生命体征、肢体肌力、肢体功能、障碍程度等,以便采取相应的护理措施。对再次来 HBOT患者,经评估调整护理措施。

5.2 心理护理 ①护士热情迎送每一位来 HBOT患者和家属,用柔和语气主动打招呼,以关心、体贴、赞扬语言激励患者。帮助推车床、轮椅、扶助行动不便的患者安全入舱;②向新患者简单介绍加减压和稳压的治疗过程,进舱治疗须严禁携带易燃易爆物品,杜绝“火种”,氧舱是绝对安全的。并带患者及家属参观舱内患者治疗、对讲沟通、吸氧等,教会患者及陪护咽鼓管开放调压动作,掌握不良反应应对措施;③安排家属陪舱,并根据肢体障碍情况,按功能位置进行约束,危重患者由医护人员陪舱;④介绍同种经 HBOT好转患者或家属认识,相互交流,增强战胜疾病信心,进而消除了患者的紧张、恐惧、悲观焦虑、抑郁及烦躁等心理。

5.3 肢体功能障碍护理 ①昏迷及危重患者,均用车床入舱治疗。帮助推车床入舱后,除固定好各种管道外,在车床上摆放好肢体于功能位置,并加床栏。躁动者,用宽棉质约束带加护垫约束四肢;②坐轮椅患者,为坐不稳或烦躁患者,胸部以小垫枕相隔,棉质约束带约束固定于座椅上;四肢约束时,双手套上棉质布套约束于双大腿上;双脚以小毛巾相隔,棉质约束带捆绑好后牵拉固定于靠背椅上。上石膏或夹板的肢体,上肢平置于扶手;下肢用小凳托起,摆放于功能位置。教会陪护松脱时用双环套结同法约束患者;③能站立跛行的患者,出入舱时,先让两名家属站其左右,将患者手臂攀在家属肩上跛行入舱;肌力稍改善后可两家属用手臂穿过患者两腋下,扶行入舱。肌力进一步好转后可改一人扶健侧,另一人在患者身后协助患侧下肢迈步或用宽布带扎于患侧下肢踝关节上方牵拉患肢助其跛行入舱。肌力再好转时,陪护人员可在旁看护下患者自行入舱。以此既可锻炼患者的肢体功能,又可增强其康复信心。

5.2 治疗中护理

5.2.1 加压过程中的护理 匀速加压,避免因加压过快而引起患者不适,特别是压力升至 0.020MPa前应减慢加压速度至 0.002MPa/min;舱压 0.020-0.060 MPa阶段,升压速度保持在 0.003MPa/min;舱压 ＞0.060MPa时加压速度可稍快(0.004MPa/min);压力升 0.1MPa(2ATA)进入稳压阶段;严格掌握治疗方案中的升压时间,随时观察病情变化,预防中耳气压伤;指导并协助清醒患者做耳咽管开张,以调节中耳内外压力;昏迷患者,由护士或亲属协助抬头,刺激咽喉部,使患者产生吞咽动作,或给患者经口喂入少量温开水,如调压成功无不适,即可继续加压;如经多次努力调压仍不成功者,应减压出舱;视环境温度的高低,必要时打开制冷装置,使舱内温度和相对湿度维持在相对适宜的稳定状态。

5.2.2 稳压阶段护理 稳压吸氧是高压氧中的一个重要环节,直接关系到治疗效果。检查患者是否按要求佩戴吸氧面罩,同时观察患者有无氧中毒的表现,如出现烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉抽搐等症状,应立即摘除面罩,改吸空气,减压并做好出舱准备;严密观察病情变化,对癫痫患者,吸氧过程中注意有无癫痫发作情况,一旦发作立即采取约束、镇静措施,必要时减压出舱翻。

5.2.3 减压过程中护理 当完成吸氧治疗后,严格执行减压方案,按 0.005～0.010MPedmin的速度减压,防止减压病的发生,减压时舱内温度下降,注意保暖,以防着凉,及时开放患者身上各种引流管,防止减压过程中气体膨胀造成的危害,减压速度要缓慢,随时注意舱内患者的病情变化。

5.3 治疗后护理

5.3.1 病情观察 协助患者安全出舱时注意观察肢体运动情况,询问患者治疗感受,对患者提出的问题耐心解答,为医生提供康复信息,以适当调整治疗方案和疗程。

5.3.2 心理护理 出舱后,针对患者肢体功能康复进步给予肯定或心理暗示,告知患者及家属HBOT是持续、慢速反应过程,尤其是重型脑损伤者,中枢神经系统的重组和损伤组织的修复,需要较长时间,只要坚持治疗,定能收到独特的疗效。

5.3.3 康复指导 ①被动运动:指导患者家属对昏迷、瘫痪患者,借助外力或用健肢带动瘫痪肢体运动。上下肢关节按功能活动,肢体肌肉按摩,以免关节僵硬及肌肉废用性萎缩;②主动运动:先床边坐位平衡训练,再进行床边健侧、患侧起坐练习;然后站立平衡训练;再床上来回椅转移训练,适应后进行步行训练,从轮椅、拐杖,到独立室内步行,上下楼梯,室外步行,每日上下午各 1次,30～60min/次,循序渐进[3]。

5.3.4 饮食指导 重型颅脑损伤肢体功能障碍需多个疗程HBOT营养支持尤为重要。留置胃管患者,指导鼻饲高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质饮食;能口服进食指导高蛋白、高热量、高维生素和高钙易消化半流质或软食,以增强抵抗力,利于肢体功能康复和持续HBOT。

[1] 杨贱根.早期康复治疗颅脑损伤肢体运动障碍的疗效观察.实用临床医学,2006,7(9):57.

[2] 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998:351-355.

[3] 马智群,田芸,付功莉,等.PCA量表在重型颅脑损伤患者康复治疗与护理评价中的应用.中国康复医学杂志,2007,22(2):166.

[4] 张碧云,黄文丽.颅脑损伤恢复期患者高压氧治疗的护理.中国实用医药,2007,2(1):96-97.

537000玉林,广西医科大学第六附属医院高压氧科