结节性甲状腺肿手术围术期甲状腺激素变化的研究

林华赋 周毅 程芳

结节性甲状腺肿手术围术期甲状腺激素变化的研究

林华赋 周毅 程芳

目的 探讨结节性甲状腺肿手术对甲状腺激素的影响。方法 选取结节性甲状腺肿患者30例,术前、术中和术后测量甲状腺激素 FT3,FT4,T3,T4,TSH,比较术前和术中,术前和术后以及术中和术后甲状腺激素的变化。结果 术前 FT3,FT4,T3,T4与术中比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术前FT3,FT4,T3与术后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),T4变化差异无统计学意义,术中与术后比较,FT3显著下降,FT4显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),TSH术前,术中,术后变化差异无统计学意义。结论 甲状腺手术能引起甲状腺素发生变化,其变化情况可能对预后有一定指导作用。

结节性甲状腺肿;手术;围术期;甲状腺激素

甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿的常用手段,手术切除范围以及手术操作对甲状腺激素会产生影响,了解围术期甲状腺激素的变化对指导患者术后甲状腺功能的恢复有一定的帮助,本院自 2009年 9月至 2010年 1月对甲状腺手术患者术前、术中及术后甲状腺激素进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取30例结节性甲状腺肿患者,其中男 12例,女 18例,年龄最小 21岁,最大 78岁,平均 43.74岁,行双侧次全切除术 20例,单侧次全切除术 10例,全部患者行双侧甲状腺次全切除术,术前诊断与术后病理相符。

1.2 方法 所选患者均采用气管内插管全身麻醉方式,术式方式选择单侧次全切除术或双侧次全切除术,取胸骨切迹上方两横指切口,游离颈前皮瓣,暴露甲状腺,探查甲状腺,处理甲状腺上极,中静脉以及下极,于甲状腺包膜内楔形切除大部分甲状腺组织,保留甲状腺外侧及后被膜,切除椎状叶。患者于术前 48h、术中(甲状腺切除后抽血)及术后 48h抽血测量甲状腺激素。

1.3 观察指标 甲状腺激素:FT3(游离三碘甲状腺原氨酸),FT4(游离甲状腺原氨酸),T3(三碘甲状腺原氨酸),T4(总甲状腺素),TSH(促甲状腺素)。

1.4 统计学方法 采用 SPSS11.5软件包进行统计分析,计量资料用均值 ±标准差(±s)表示,统计学处理采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1 术前,术中,术后血清 FT3,FT4,T3,T4,TSH水平(±s)

表 1 术前,术中,术后血清 FT3,FT4,T3,T4,TSH水平(±s)

注:术前与术中比较*P＜0.05,术前与术后比较#P＜0.05,术中与术后比较ΔP＜0.05

抽血时间 FT3(pg/ml) FT4(ng/dl) T3(ng/ml) T4(ug/dl) TSH(μIU/ml)术前 3.71±0.54*# 0.75±0.16*# 1.19±0.23*# 8.58±1.51* 1.44±1.12术中 3.31±0.41* 1.02±0.21* 0.92±0.23*△ 7.67±1.57*△ 1.79±1.02术后 2.30±0.65# 1.19±0.23# 0.93±0.14#△ 7.92±1.42△ 1.32±1.40

2 结果

2.1 术前,术中和术后 FT3,FT4,T3,T4,TSH都在正常范围内。

2.2 术前与术中比较,FT3,T3,T4,显著下降,FT4显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

2.3 术前与术后比较,FT3,FT4,T3显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

2.4 术中与术后比较,FT3显著下降,FT4显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

3 讨论

甲状腺是人体内最大的内分泌腺,主要有甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)两种,其分泌的甲状腺素对人体的代谢起着举足轻重的作用,甲状腺分泌的激素主要是 T4,约占总量的 90%以上,而血液中的 T3有 75%来自 T4,T4脱碘变成T3是 T3的主要来源[1]。血清游离甲状腺素的减少可以反馈性引起代偿性下丘脑促甲状腺素释放激素(TRH)和来自脑垂体的促甲状腺素(TSH)的分泌增加[2]。

手术可以有效治疗结节性甲状腺肿,但术后复发率较高,国内为 18.0%～30.0%[3],国外文献报道 10.7%[4],而过多的切除正常甲状腺组织将导致术后出现甲状腺功能低下。手术治疗结节性甲状腺肿,既要彻底切除病变组织,减少复发,又要尽可能保留正常甲状腺腺体,避免出现甲状腺功能低下。本研究选择结节性甲状腺肿患者,行单侧次全切除术或双侧次全切除术,手术切除腺体后,甲状腺素在正常范围内波动,其中T3,T4下降明显,于术后处于稳定状态,FT3出现明显下降趋势,FT4由于代偿释放增多出现明显升高趋势,FT4可以脱碘变成FT3,保证残留甲状腺功能。本研究患者术后甲状腺素均处于正常范围内,术中监测甲状腺素可作为估测残余甲状腺功能的一个指标,是否能够指导结甲性甲状腺肿的手术切除范围,有待进一步研究。

[1] 张镜如,乔健天.生理学(第四版).人民卫生出版社,1997:390.

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[3] 高绪文,李继莲.甲状腺疾病.人民卫生出版社,1999:80-88.

[4] Seiler CA,Glaster C,Wanger HE.Thyroid gland surgery in an endemic region.World JSurg,1996,20:593-597.

The research of the thyroid gland hormone changesby nodular golter surgicaloperation during periop-e r a t i v e p e r i o d

Lin Hua-fu,Zhou Yi,Cheng Fang.Clinic Operation Center,TheCentral Hospitalof Jiangmen,Guangdong529089,China

Objective To exp lore the effect of the surgical operation on the thyroid gland hormone.M ethods Themethod selects 30 patientswho had nodular golter.Before the operation,during the operation and after the operation measured the thyroid gland hormone FT3,FT4,T3,T4,TSH.Thyroid gland hormone were compared during perioperative period.Results FT3,FT4,T3,T4were compared before opreration and during operation,there was significantdifference(P＜0.05).FT3,FT4,T3compared beforeopreration and afteroperation,there was significantdifference(P＜0.05),T4varietieses had never statisticsed to learn difference.Compared with during opreration and after operation as a result,the FT3descended significantly and the FT4heated up(p＜0.05).TSH had never statisticsed to learn difference.Conclusion The thyroid gland surgicaloperation can result in the changes of thyroid gland hormone,it's the variety circumstance might definitely guide a function towards prognosis.

Nodular golter;Operation;Perioperative period;Thyroid hormone

529089广东省江门市中心医院门诊手术中心