老年胫骨平台骨折手术患者19例整体护理体会

田 禾 王春玲

（黑龙江中医药大学附属第一医院一门诊，黑龙江 哈尔滨 150040）

胫骨平台骨折是由于患者受到强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。在患者受伤过程中，其股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，导致劈裂骨折、塌陷骨折，或二者并存[1]。实际上，随着患者年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，更易发生塌陷或劈裂塌陷骨折，这也是老年人胫骨平台容易发生骨折的重要原因。黑龙江中医药大学附属第一医院2010年1月至2010年12月共为38例老年患者实施胫骨平台骨折手术，分别运用常规护理和整体护理方法取得了不同的疗效，现将具体情况汇报如下。

1 临床资料

38例实施胫骨平台骨折手术老年患者中，男24例，女14例；年龄60～78岁，平均74.1岁；交通事故伤19例，跌伤15例，高空坠落伤4例；关节面塌陷0.6～1.5mm之间，均不含膝关节韧带、半月板和血管神经损伤。开放性骨折20例，闭合性骨折18例。受伤时间5h～7d。入院后均行X线及膝关节CT检查。按Schatzker分型标准分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例，Ⅵ7例。患者入院后随机分为两组，常规组及干预组各19例，且两组患者病情严重程度、年龄、性别及文化程度无明显差异，具有可比性（P＞0.05），并排除原有患肢功能障碍者，严重基础疾病影响康复训练者。

2 护理方法

2.1 常规组护理方法

①按照硬麻后常规护理，即患者回房后去枕平卧6h，禁食、禁水，并密切监测患者生命体征的变化。同时，将患肢抬高20°～30°。②常规应用抗生素1周，于内侧和外侧分别放置负压吸引48～72h，当引流量少于50mL/d，拔除引流管，加压包扎。③鼓励患者练习股四头肌等收缩，4周拆除石膏后，进行膝关节屈伸活动，必要时行CPM机功能锻炼，6周后扶双，拐患肢免负重下地，3个月后逐渐负重。

2.2 干预组护理方法

①加强基础护理：在常规护理基础上，术后第1天启始角度-15°～0°，终止角度10°～30°，时间60min，2次/d进行锻炼，第2天对所完全适应者活动角度增加10°～20°，时间频率不变。第3天后再将活动角度增加10°～20°，以此类推，一般2周后，屈膝角度可达90°～100°，如内固定不可靠一般在拆除外固定后，术后2～3周再逐步进行膝关节活动。②做好生活指导及心理护理：老年患者常由于自身伤势突发、疼痛和功能障碍而存在着如焦虑悲观等各种心理问题。护士应针对每个患者的不同情况，给予患者及时的疏导和细致耐心的护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除其心理障碍。同时，还应寻求患者家属的支持，进行医护、患者、家属三方面配合，为老年患者的康复营造一个良好的康复环境。

3 结 果

两组患者随访10个月～1年，平均18.4个月。骨折均在3个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准[2]整体护理康复患者明显好于常规护理的患者（P＜0.05）（表1）。

表1 常规护理与整体护理后疗效比较

4 体 会

整体护理因其系统性和连续性保证了患者从入院到出院的护理不间断，进而确保老年胫骨平台骨折手术患者的术后及康复效果。我们通过两组对比护理发现，整体护理对老年患者的护理是全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括了对疾病本身的预防、保健及康复指导等多方面。实践证明，由于患者致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎性骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤，这给老年患者的身心带来了巨大的创伤，而整体护理为老年患者提供的科学化、系统化的优质服务使患者摆脱了不良情绪，增强了治疗的信心，同时，使医院、家属和患者的三方得以紧密配合，为老年患者的康复奠定了良好的心理基础和康复环境。总之，在临床护理工作中，我们要在现代整体护理观的指导下，严格遵循整体护理程序，根据老年患者特殊身心的具体需求提供优质的护理，使其在整体全面护理下尽快恢复健康。

[1]段伟焘,宋志勇,徐志英.胫骨平台骨折的临床治疗[J].河南外科学杂志,2007,13(5)：38-39.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社,2005：2157.