饮食干预对痛风患者血尿酸的影响

李亚芹

（辽宁省凌源市中心医院风湿科，辽宁 凌源 122500）

痛风是尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征，痛风的生化基础是高尿酸血症。持续高尿酸血症如不积极控制，可引起关节炎急性和反复发作，形成尿路结石（发生率是血尿酸正常者的3倍）出现尿酸性肾病、尿路梗阻或肾功能不全[1]。欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风治疗的循证医学推荐及国内多位风湿病专家撰文均提及痛风治疗的原则、方法和重要性[2-4]。近年来，随着人们生活水平的提高，我国痛风病的患病率逐年上升，故而通过饮食干预来控制血尿酸水平尤显重要。自2009年1月以来，笔者就门诊62例痛风急性期的患者，在进行常规的药物治疗和健康宣教的基础上进行饮食干预，观察在6个月内的血尿酸水平，收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择风湿科门诊2009年1月至12月痛风性关节炎的患者，急性期及缓解期常规药物治疗，1个月后复查血尿酸正常的患者入选，其中男性56例，女性6例；年龄最大67岁，最小32岁，平均45岁；病程最长3年，最短1周；按就诊时间先后顺序，将其随机分为观察组31例和对照组31例，2组患者的年龄、性别、文化程度和饮食干预能力经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者就诊时在急性期均予以碳酸氢钠及秋水仙碱或尼美舒利治疗，缓解期予以抑制尿酸生成或促尿酸排泄的药物治疗，并给予患者一般的痛风病知识宣教，在上述基础上，观察组对患者进行饮食控制和调配，内容包括对每位患者均制定详细的饮食治疗卡，严格掌握饮食原则，减少血尿酸来源，促进血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的摄入。①控制蛋白质供给。根据体质量按照比例来摄取。1kg体质量应摄取0.8～1g的蛋白质，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、蛋类，因其不含核蛋白。可在蛋白质供给允许范围内选用，如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉和卤肉。②限制总热量的摄入：应限制热量在1500～1800kcal/d为宜，因痛风患者多伴有肥胖，所以控制体质量对于痛风来说非常重要，保持理想的体质量，注意减轻体质量应循序渐进，以每月减1kg为宜，否则容易导致酮症或痛风急性发作。③限制脂肪的摄入：因脂肪可减少尿酸的排出，因此脂肪的摄入应限制在每日60g以下，尽量不食用肥肉、油煎、油炸的食物。④限制嘌呤的摄入：每日应控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如动物的内脏，浓肉汤、海鱼，限制食用肉、鱼虾、禽类、菠菜、蘑菇等食物。可食用含嘌呤少的食物，如奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄等。特别指出的是少吃火锅。⑤供给充足的水分：每天摄水量，保持每天尿量2 000 ml以上，以增加尿量，促进尿酸排泄[6]，可饮用适量的苏打水，以碱化尿液；⑥禁用辛辣刺激性食物：如酒（特别是啤酒和葡萄酒）、浓茶、咖啡、辣椒等食物可诱发或加重痛风。⑦保持愉快的心情：避免过度劳累、紧张、湿冷、穿鞋要舒适。但要注意饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风。将饮食卡发给患者，要求患者每个月复诊1次或电话随访，在第3个月和第6个月复查血尿酸。

1.3 统计学分析方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 3个月后2组血尿酸控制情况比较，见表1

表1 3个月后2组血尿酸控制情况比较n（%） （血尿酸浓度mmol/L）

2.2 6个月后2组血尿酸控制情况比较，见表2

表2 6个月后2组血尿酸控制情况比较n（%）（血尿酸浓度mmol/L）

3 讨 论

饮食干预对控制痛风患者的血尿酸水平有重要意义。虽然外源性嘌呤不是痛风发作的主要原因，但低嘌呤饮食7d后能使血尿酸值降低59.5～119μmol/L；高嘌呤饮食可使血尿酸暂时增加，诱发关节炎急性发作，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数是必须的[6]。饮酒后，乙醇在体内产生乳酸，可降低尿酸的排出。多饮水可增加尿量，促使尿酸排出。碱性食物可使尿液pH值升高，促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石[6]。而本研究结果显示：①观察组患者血尿酸正常比率明显高于对照组；②对于血尿酸偏高者观察组患者的血尿酸浓度要明显低对照组患者的血尿酸浓度，这两点均说明了饮食干预对控制痛风患者的血尿酸水平有重要意义。但应注意去除引起高尿酸血症原因、坚持低嘌呤饮食、忌酒（尤其是啤酒）和改变不健康生活方式外，还应行连续、长期降尿酸治疗[7]。这样才能有效的控制血尿酸水平，减少痛风发作次数，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

[1]刘湘源.不容忽视痛风的降尿酸治疗[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6)：361-363.

[2]Zhang W,Doherty M,Bardin T,et al.EULAR evidence based recommendations for gout.Part II：management.Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) [J].Ann Rheum Dis,2006,65(10)：1312-1324.

[3]施桂英.走出痛风性关节炎诊断和治疗的误区[J].中华全科医师杂志,2006(5)：519-522.

[4]伍沪生,韩波.痛风的药物治疗[J].临床药物治疗杂志,2008,6(1)：31-34.

[5]陈宝兴.痛风[J].中华骨科杂志,2000,20(5);316-318.

[6]蔡辉,姚茹冰,郭郡浩.新编风湿病学[M].北京：人民军医出版社,2007：567-573.

[7]刘湘源.难治性痛风石痛风的治疗[J].中华临床医学杂志,2006,2(6)：619-622.