法舒地尔治疗急性非ST段抬高心肌梗死的临床研究

李文安

（广东省东莞市虎门医院心内科，广东 东莞 523900）

急性非ST段抬高心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）是心血管科老年患者常见和多发病症，具有起病突然、进展迅速、病情严重的特点[1]，给患者生命安全和生活质量带来很大影响。目前临床上治疗药物较多，我们选择临床应用较为广泛的法舒地尔对患者加以治疗，取得较好效果，现将临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2008年4月到2010年8月收治的NSTEMI患者108例作为研究对象，均经肌钙蛋白、心电图、和心肌酶检查确诊，心电图示无ST段抬高及病理性Q波，相应导联ST段压低0.4 mV；无急性左心衰竭、心源性休克等其他心血管疾病。男72例，女36例。年龄37～76岁，平均63.7岁。合并基础慢性疾病：高血脂11例，糖尿病16例，高血压18例。所有患者均为服用硝酸甘油，阿司匹林[1]等药物无效或效果不显著患者。

1.2 方法

所有患者均给予抗栓治疗，在此基础上加用法舒地尔（天津红日药业，批号：20010316），剂量30mg，每天1次，静脉滴注，定期做肝肾功能检查，严密观察用药副反应，定期检测血药浓度，根据有效血药农浓度酌情微调用药剂量，疗程为2周。

1.3 效果评价

参照美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级法评定心功能改善情况，显效：治疗后心功能改善提高达2级，射血分数（EF）增加≥30%；有效：治疗后心功能改善提高1级，EF增加≥20%；无效：治疗后EF无显著变化，心功能无改善或加重。总有效率为显效率加有效率。

1.4 数据处理

相关数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结 果

经过2个疗程的治疗，108例患者有不同程度的恢复，治疗期间无死亡病例。显效76例，有效26例，无效6例，显效率达到70.37%，总有效率达到94.44%。治疗期间并发症7例，并发症率为6.48%，其中心律失常3例、心力衰竭2例、低血压2例，均经对症处理得到控制，未发生严重副反应。治疗前后相关指标变化如表1所示，患者心率和收缩压无显著性变化，但左室收缩末期内径LVESD（χ2=6.362，P＜0.05）、左室射血分数LVEF（χ2=7.415，P＜0.05）和舒张末期内LVEDD（χ2=6.943，P＜0.05）等治疗后有显著性改善，提示法舒地尔可显著改善心功能。见表1。

表1 治疗前后相关指标比较（n=108）

3 讨 论

急性心肌梗死属急性冠状动脉综合征（ACS），是指心肌发生缺血、损伤和坏死，冠状动脉突然完全性闭塞，出现剧烈胸痛、心肌酶学和心电图显著变化等的急性缺血性心脏病，属于冠心病的严重类型。该病发病机制尚不完全清楚，一般认为与冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足有密切关系，病情发作时，小板及凝血因子激活，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血冠状动脉内形成急性血栓，致残率和致死率较高[2-6]。手术治疗可有效的缓解症状，但由于患者多为老年患者，合并多种基础疾病，体质较差，给手术治疗带来很大困难，同时手术治疗费用昂贵，许多患者无法支付其费用，因此一般选择药物保守治疗。

Rho激酶参与多种细胞功能，如细胞分化与迁移、细胞凋亡、细胞骨架的重构、应力纤维的形成和平滑肌收缩等。Rho激酶信号通路在多种心血管疾病的发作中扮演重要角色，其活性过高可导致出现心肌细胞大量凋亡。法舒地尔结构为5-异喹啉磺酰胺衍生物，为RHO激酶抑制物，是一种具有广泛药理作用的新型药物，可通过增加肌球蛋白轻链磷酸酶的活性抑制钙敏化效应，降低内皮细胞的张力，扩张血管，防止缺血再灌注损伤，改善脑组织微循环，减少心肌细胞凋亡，同时可保护神经抗凋亡，拮抗炎性因子，改善血液动力学，促进神经再生，对缺血性脑血管病具有显著的神经保护作用[7，8]。法舒地尔同时也具有一定的降低胆固醇，甘油三酯作用，减少脂质在血管内膜下的沉积，缓解动脉粥样硬化[9]，因此我们选择法舒地尔对患者加以治疗。

从临床统计来看，经过一个疗程的治疗，108例患者显效率达到70.37%，总有效率达到94.44%，显示了较好的治疗效果。治疗期间并发症率为6.48%，未发生严重副反应，显示了较高的安全性。治疗后相LVESD（χ2=6.362，P＜0.05）、LVEF（χ2=7.415，P＜0.05）和LVEDD（χ2=6.943，P＜0.05）有显著性改善，提示法舒地尔可显著改善心功能。因此我们认为，法舒地尔应用于急性非ST段抬高心肌梗死患者，具有较高的治疗效果和安全性，可以显著改善病情，提高患者生活质量，值得在广大基层医院应用推广。

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