骶管麻醉联合基础麻醉在小儿手术中的应用与观察

陈佩军

（盐城市第三人民医院麻醉科，江苏 盐城 224000）

笔者所在医院自2008年开始采用骶管麻醉联合基础麻醉用于小儿下腹部、会阴及下肢手术共计60例，麻醉效果满意，手术顺利，患儿苏醒快，提高了麻醉安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心肺疾患病例60例，年龄1～5岁，行择期疝修补术、包皮环切术、鞘膜翻转术、下肢骨折切开复位内固定术等。将上述患儿随机分为两组：S组（骶管麻醉组）和K组（氯胺酮麻醉组），每组30例。

1.2 麻醉方法

术前常规用药：阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥5mg/kg于术前30min肌内注射。患儿均在麻醉复苏室内行基础麻醉：肌内注射氯胺酮4～6mg/kg，待患儿意识消失后抱入手术室。吸氧，开放外周静脉，全程监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度以及呼吸的变化。S组患儿取左侧卧位，先摸清尾骨尖，沿中线摸至骶裂孔，在孔的两侧可触及骶角，两骶角连线的中点，即为穿刺点。常规消毒后，用7号注射针头与皮肤成30°～45°夹角向头方向进针，刺破骶尾韧带后继续前进2～3mm，抽吸证实无脑脊液及血液，注射空气阻力消失，分次缓慢注入0.25%罗哌卡因0.8～1.0mL/kg，测试麻醉平面满意后手术。K组患儿以氯胺酮4.0mg/（kg·h）维持麻醉，遇到麻醉转浅时（患儿皱眉、四肢扭动、哭闹挣扎等），静脉追加氯胺酮1mg/kg。两组均辅助咪达唑仑0.1～0.15mg/kg静脉注射，以维持患儿睡眠状态；同时均采用乳酸林格液8～10mL/（kg·h）静滴补液。纪录两组氯胺酮的用量、患儿清醒时间（指停止静脉维持药至患儿清醒，呼之能应的时间）以及安静程度（Ⅰ级：清醒愉快，无痛；Ⅱ级：清醒有轻度不安，轻痛；Ⅲ级：清醒哭闹，疼痛。）以及术中并发症情况。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况观察

两组患儿的一般情况（年龄、身高、体质量及性别等），手术时间（0.5～1.0h）均无统计学差异。术中血压、心率、脉搏血氧饱和度以及呼吸均无明显差异（K组中有1例患儿曾有一过性心率减慢，血压下降情况，判断为内脏牵拉反应）。

2.2 两组患儿氯胺酮用量、不良反应及苏醒时间

S组患儿氯胺酮用量、患儿苏醒时间明显少于K组；S组术中呼吸平稳，而K组有8例呼吸抑制，及时面罩辅助吸氧后好转，且有1例喉痉挛发生，及时处理后无不良后果；术后在患儿苏醒过程中，由于骶管麻醉的镇痛作用，S组患儿明显安静于K组患儿见表1。

表1 氯胺酮用量、不良反应及苏醒时间（±s，n=30）

表1 氯胺酮用量、不良反应及苏醒时间（±s，n=30）

术后安静程度(例)Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级S组 85±30 0 0 0 30±5 26 4 0 K组 160±38 8 1 0 60±16 5 5 20组别氯胺酮用量(mg)呼吸抑制SpO2≤90(例)喉痉挛(例)呕吐(例)苏醒时间(s)

3 讨 论

小儿下腹部以下手术采用骶管麻醉有特别的优越性：骶管解剖清楚，骶裂孔标志明显，易于定位，穿刺成功率高。但由于小儿不能配合操作，因此必须先实施基础麻醉（预先用药使患儿意识消失的方法，常用氯胺酮，实施方式主要为肌内注射）。

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的麻醉药，对各器官毒性作用小，可以重复用药，广泛应用于小儿麻醉。氯胺酮对呼吸影响轻微，但在注射速度过快，剂量过大，或辅助麻醉性镇痛药时，可造成明显的呼吸抑制。同时引起唾液分泌增多，不利于保持呼吸道通畅，喉头分泌物的刺激会导致喉痉挛。氯胺酮对内脏镇痛效果差，无肌松作用，不能抑制内脏牵拉反射，故不宜单独运用于腹部手术。另外氯胺酮还会引起急性胃扩张，可发生在术中或术后，系因唾液、胃液分泌增多，咽喉反射不消失，吞入大量气体和液体而造成，应采取胃肠减压治疗。鉴于氯胺酮的代谢产物有药理活性，易蓄积，可使苏醒期延长，单独、重复用药会影响苏醒时间[1,2]。

小儿骶管有丰富的静脉丛，穿刺时容易损伤引起出血，同时对麻醉药吸收也快，比较容易引起轻度不等的毒性反应。所以笔者建议使用20或22号静脉套管针，穿刺方法同前，刺破骶尾韧带后，将外套管轻轻旋入骶管腔。另外麻醉液中可加入1∶20万肾上腺素减缓局麻药的吸收（罗哌卡因有收缩血管作用，无需再加肾上腺素）。

综上，小儿骶管麻醉复合基础麻醉易操作，阻滞全，术中内脏牵拉反应少；镇痛完善，患儿苏醒快，安静少哭闹，效果确切满意，麻醉安全性明显提高，值得推广。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002：475-481.

[2]段世明.麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社,2000：100-102.