脊柱骨折合并胸部损伤30例临床分析

谢君恩 谢彦丰 董海辉

（广东省台山市中医院骨一科，广东 台山 529200）

脊柱骨折可以由间接外力或直接外力引起，前者多见，主要见于高处跌落伤，患者臀部或下肢先着地，冲击性外力向上作用传至胸腰段而发生的骨折。脊柱骨折多伴有内脏器官的受累，给手术造成了很大的难度。目前，脊柱骨折合并多器官损伤的比例也逐渐增大。其中以胸部损伤更为多见。笔者将台山市中医院近年收治的脊柱骨折合并胸部损伤的患者纳入研究，收集所有研究对象的相关资料，进行回顾性分析，以探讨该类患者的临床特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将台山市中医院2008年1月至2010年12月收治的30例脊柱骨折合并胸部损伤的患者纳入研究。其中，交通事故伤患者19例，高处跌落伤8例，重物砸伤3例。合并颅脑损伤者3例，腹部闭合性损伤者1例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例，失血性休克11例。

1.2 处理方法

脊柱、脊髓损伤的处理：生命体征不稳定、合并症严重者先保持呼吸道通畅、建立静脉通道，予抗休克等措施进行抢救。合并骨盆骨折和（或）四肢骨折者，行牵引、先予石膏固定，待患者生命体征平稳后再择期手术。对于伴脊髓损伤的患者，在其伤后8h内予甲基强的松龙和甘露醇及营养神经药物治疗，待患者一般情况好转后，根据脊髓受压的具体情况及骨折类型等决定下一步治疗方案，即是否行手术及手术方式。胸部损伤的处理：生命体征平稳的患者行胸部CT检查，以明确胸部损伤情况。而其他患者需先行其他治疗以维持生命体征，待其平稳后，再行胸部CT检查。如一般情况较差者，先予吸氧、行胸膜腔穿刺，血气胸患者行胸腔闭式引流。对于病情危重的患者，在ICU进行抢救，必要时予机械通气。

1.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包完成。

2 结 果

2.1 脊柱骨折合并胸部损伤的多因素分析

脊柱骨折合并胸部损伤经过Logistic回归多因素分析后发现，该疾病与骨密度、性别和骨折病史密切相关，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组Logistic回归多因素分析

2.2 两组患者随访过程

30例纳入研究的对象均获得随访。随访时间3～24个月，平均随访时间（11.8±5.2）个月。患者末次随访时神经功能Frankel分级显示，部分患者有不同程度的恢复。见表2。

表2 患者入院及末次随访时神经功能Frankel分级的比较

3 讨 论

暴力是引起脊柱骨折的主要原因，以青年多见[1]。而脊柱骨折多合并胸腹部脏器的损伤，给患者的治疗造成极大的困难。因而需要采取合适且及时抢救措施。该类患者常继发机体功能紊乱，需及早纠正，包括抗休克、营养支持、抗感染、血气胸等的处理。因处于休克的患者，其微循环障碍可增加脊髓的损伤[2]。有肺挫伤者，可并发感染，而导致死亡，故应预防性抗感染治疗。而血气胸的出现对肺组织和纵膈造成压迫，中量以上的血气胸即可使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍；而纵膈的受压移位，可造成血液回流受阻，引起循环功能障碍。需及时穿刺引流。

经过研究发现，该疾病与骨密度、性别和骨折病史密切相关，差异具有统计学意义，骨折病史在临床中有重要的意义，它是骨折危险因子之一，脊柱骨折病史使其他部位的骨折或者并发胸腹伤的危险性增加了3～5倍。老年人骨密度低，更容易导致骨折，这是众所周知的。

对于脊髓受损并截瘫患者，有研究者认为，早期手术可解除对脊髓的压迫，减轻脊髓的继发性损害［3］。但对于合并胸部损伤或其他脏器的患者，为了抢救生命，脊柱手术难免会推后。这对脊柱骨折合并胸部损伤的患者来说是具有矛盾性的。医师只能在患者生命体征平稳的前提下，尽早进行脊柱手术。而在此段时期，使用甲基强的松龙被认为是有效的，临床研究也证明了其在脊髓早期损伤中的治疗作用，为患者脊髓功能的恢复创造有利条件[4]。

[1]王力军.前路手术治疗胸腰段脊柱骨折54例疗效分析[J].现代预防医学,2008,35(9)：1762-1763.

[2]袁强,田伟,张贵林,等.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2006,26(4)：217-222.

[3]王才迈,江立武.100例骨质疏松性脊柱骨折患者的危险因素调查分析[J].中国医师进修杂志,2009,32(35)：42-44.

[4]刘晓青,崔燎.防治骨质疏松症的药物研究进展[J].冲国骨质疏松杂志,2009,2(18)：153-157.