腹部超声和经阴道超声对子宫内膜病变诊断的比较

彭 基 吴雪玲 廖燕桃 陈 勇

（1 深圳市龙岗中心医院体检科，广东 深圳 518116；2 深圳市龙岗第二人民医院，广东 深圳 518012）

子宫内膜病变是妇科常见的一类疾病，主要包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌，其临床表现多相似，主要有不规则阴道流血、月经不规律、不孕或绝经后阴道流血等症状[1]。超声检查是无创的诊断手段，给临床提供了方便，因此提高超声诊断的准确性对于正确治疗有重要的意义。现就我院妇产科经宫腔镜联合病理检查（H&B）确诊为子宫内膜病变的69例患者，回顾性分析其同时进行的经腹部超声和经阴道超声诊断结果，来探讨腹部超声和经阴道超声对子宫内膜病变的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院妇产科2008年1月至2010年12月经宫腔镜联合病理检查（H&B）确诊为子宫内膜病变的69例患者，年龄25～69岁，平均为36.1岁，病程最短15d，最长12年，绝经前47例，绝经后22例。临床症状有白带增多，痛经，月经量增多，月经期延长，子宫不规则出血，不孕，绝经后子宫出血等。其中，子宫内膜增生32例，子宫内膜息肉17例，子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜癌2例，萎缩性内膜4例。所选病例的患者术前均进行了经腹部和经阴道超声检查。

1.2 方法

采用美国生产的GE2000型超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，检查时患者要适度充盈膀胱，采取仰卧位，充分暴露下腹区，皮肤上涂抹耦合剂，行多切面探查，了解子宫和宫腔内情况，尤其是内膜厚度和宫腔有无积液；阴道探头频率5～9MHz，患者排空膀胱后取截石位，探头表面涂抹耦合剂，缓慢插入至穹隆后，行纵向、横向及多角度扫查，以全面观察子宫形态大小、回声及双侧附件情况，重点观察内膜厚度，宫腔形态及有无肿块，肿块大小、位置、边界及与肌层的关系，然后观察病变处血流情况。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件，采用t值检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

经腹部超声（TAS）诊断子宫内膜病变与宫腔镜联合病理检查结果（H&B）对照（表1），其诊断符合率依次为子宫内膜增生75%，子宫内膜息肉70.6%，子宫黏膜下肌瘤57.1%，子宫内膜癌50%，萎缩性内膜为0，总符合率为65.2%。经阴道超声（TVS）诊断子宫内膜病变与宫腔镜联合病理检查结果（H&B）对照（表2），其诊断符合率分别为：子宫内膜增生93.8%，子宫内膜息肉88.2%，子宫黏膜下肌瘤78.6%，子宫内膜癌100%，萎缩性内膜为100%，总符合率为89.9%。腹部超声（TAS）诊断总符合率与阴道超声（TVS）诊断总符合率比较，统计学有明显差异（P＜0.05）。

表1 腹部超声（TAS）诊断子宫内膜病变与宫腔镜联合病理检查结果（H&B）对照

表2 阴道超声（TVS）诊断子宫内膜病变与宫腔镜联合病理检查结果（H&B）对照

3 讨 论

子宫内膜病变是引起子宫出血和不孕的常见原因，超声检查可起到早期诊断的作用。经腹部超声可直接观察内膜厚度及形态改变，但对宫腔内的情况及内膜病变的鉴别有一定的困难[2]。阴道超声探头频率比腹部超声探头频率高，其分辨率明显提高，所以对内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜的其他病变，尤其是病变区血流信号的显示比腹部超声检查更敏感，更准确，有利于临床的早期诊断，以积极开展治疗。而且阴道超声比腹部超声更方便、有效，其无需憋尿，为患者争取了时间，且不受肠气等干扰，更贴近盆腔器官，图像更清晰[3]。子宫内膜病变的腹部超声图像为：内膜增生可见内膜轮廓基本完整，宫腔内呈高回声，宫腔线居中；内膜息肉回声较内膜增生不够均匀，可见低或无回声区；黏膜下肌瘤为均质稍强回声；内膜癌可见宫腔增强或减弱回声区，与肌层分界模糊，病变区血流不清楚[4]。而子宫内膜病变的阴道超声图像为：内膜增生显示内膜均匀增厚连续至宫颈口，回声均质或暗淡，内膜与肌壁交界线以及宫腔闭合线形成Lip征；内膜息肉为宫腔内均质强回声；黏膜下肌瘤为宫腔内均质低回声；内膜癌表现为增厚的内膜回声不均，高回声夹杂低回声或无回声，肌层和内膜交界线不清晰、不光滑或呈回声不规则，病变区内膜血管异常增粗，走行紊乱；萎缩性内膜为均匀回声，与肌层分界清楚，无明显血流信号[5]。由此可见，子宫内膜病变的病理不同其超声图像也不同，因此超声检查有一定的诊断作用。本资料研究显示阴道超声虽与病理检查结果有一定的差异，但其符合率达89.9%，且比腹部超声的图像更清晰，更具特点，因此具有更高的研究和推广应用价值。

[1] 龚碧雁.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断比较分析[J].中国现代药物应用,2010,4(15)：65-66.

[2] 游钢军,邱广立.腹部超声和经阴道超声对子宫内膜病变诊断的比较[J].中华现代影像学杂志,2006,3(11)：1033.

[3] 魏红.阴式彩超与宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的比较分析[J].重庆医学,2010,39(11)：1478.

[4] 黄雪兰.超声诊断子宫内膜病变的价值[J].实用医技杂志,2005,12(7)：1075-1706.

[5] 洪瑛.子宫内膜病变阴道彩超与病理结果的对比[J].广东医学,2010,31(12)：1593.