糖尿病患者住院治疗过程中低血糖的临床分析

刘艳华

（解放军第254医院肾病风湿内分泌科，天津 300142）

随着人口老龄化，人们生活水平和生活方式的改变，糖尿病患者的 人数正在逐年增加，其中2型糖尿病患者发病率的增长远高于1型糖尿病[1]。我国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一，但是由于人口基数大，故1型糖尿病的患者数并不少，目前2型的糖尿病患者的激增是造成我国糖尿病人数剧增的主要原因，因此在控制糖尿病并发症的同时，不可忽视低血糖的并发症带来的危害[2]，低血糖（Hypoglycemia）指各种原因导致血浆浓度低于2.78mmol/L（50mg/dL）时，可出现交感神经兴奋中枢神经损害的临床综合征，严重者可导致不可逆的中枢神经损害以致死亡[3,4]。为了能够更好的对糖尿病低血糖并发症进行防治，笔者对此进行了研究和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该病例来自解放军第254医院2010年2月至2011年2月住院糖尿病患者651例其中，男349例，女302例，年龄17～83，平均（45±15.3）岁，其中1型糖尿病137例，2型糖尿病514例。

1.2 糖尿病患者影响低血糖的因素

1.2.1 口服药物治疗

①磺脲类：其药物通过作用于胰岛B细胞的受体促进胰岛素释放，如格列美脲（亚莫利），格列喹酮（糖适平），治疗应从小剂量开始，根据尿糖，血糖测定结果按治疗需要每天增加或减少剂量一次，老年人宜尽量用短中效药，以减少低血糖发生。②非磺脲类：如瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈，其作用机制直接刺激胰岛B细胞分泌，当血糖水平在3～10mmol/L才有刺激作用。③增加胰岛素敏感性的药物：如二甲双胍，此类药物增加肌肉等外周组织的摄取和利用，加速无氧糖酵解，并改善胰岛素敏感性，最大剂量不超过2g。④α葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，如阿卡波糖。

1.2.2 胰岛素治疗

①静脉滴注：输入小剂量胰岛素，通常以每小时每公斤体质量0.1U的速度静滴以降低血糖。②皮下注射：有胰岛素专用注射器，胰岛素笔，胰岛素泵3种。通常使用胰岛素笔治疗，易于携带，对老年人外出携带方便。胰岛素分为短效，中效，中长效，长效。初用胰岛素降糖的患者，药从小剂量开始。通常胰岛素治疗早餐，晚餐各注射1次中长效胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量常为4～8U，根据血糖进行调节，直到血糖理想为止。

1.2.3 健辅助治疗

由于糖尿病患者末梢神经循环差，通常给予①前列地尔（Alprostadil）注射液10µg，滴斗入，本药品储存于2～8℃冰箱，直接作用于血管平滑肌，抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，外周阻力降低，血压下降，增加冠状动脉及末梢血流量，改善末梢循环。②小牛血去蛋白提取物注射液，本品为新鲜小牛血经去蛋白，浓缩，超滤等工艺制得的含有无价物和小分子无机物的无菌水溶液，剂量为80mg，可增强组织细胞氧及葡萄糖的摄取和利用作用，改善细胞缺氧状态和机体内环境，增加心，脑，肝血流量，改善微循环。

1.2.4 健康教育

健康教育治疗是重要的基本措施之一，对住院患者讲解如出现低血糖症状例如：浑身乏力，饥饿感，出冷汗，眩晕，颤抖，心慌，严重时出现精神症状，事物模糊，说话含糊不清，性格改变会做出令人不可思议动作，有时被人误认为精神病。因此应备好蜂蜜，可乐，果汁，牛奶以便发生低血糖时备用。

2 结 果

在糖尿病治疗过程中出现43例并发低血糖，并发低血糖率6.6%。低血糖的并发症的危害其中：昏迷1例，苏木杰效应10例，其中导致脑细胞损害1例，其中心绞痛，心率紊乱5例，意识障碍3例，视物模糊23例。并发症发生比例及构成具体见表1。

表1 并发症发生比例及构成比

发生低血糖时对人体内肾上腺素分泌增多，从而引起反应性高血糖苏木杰效应对糖尿病的控制产生不良影响[5]。低血糖可以造成脑细胞损害，可导致痴呆，影响心脏功能出现心绞痛，心律紊乱或发生急性心肌梗死。严重的低血糖可引起昏迷，低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

外出时需向医师请假病佩戴病情卡（腕带），以便发生低血糖时及时得到他人帮助，督促患者不误用或过量使用降糖药，平时佩戴一些糖果，点心以备急用。老年患者的血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7mmol/L，1型糖尿病患者做强化治疗时容易发生低血糖，为预防低血糖要在每餐前后测血糖，空腹血糖在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，晚睡前血糖为5.6～7.8mmol/L，凌晨3点测血糖不低于4mmol/L。

从低血糖造成的危害来看，因此应引起糖尿病患者对低血糖的重视，笔者从住院患者及其家属调查表明，对低血糖带来的危害认识不足，随即采访100位患者及其家属，其中36例不知道糖尿病会出现低血糖，60例认为低血糖对糖尿病患者不会带来危害，4例对低血糖的危害有足够认识。其比例见表2。

表2 低血糖认识比例及构成比

3 讨 论

患者总认为糖尿病就是高血糖，而往往在治疗过程中忽略低血糖的存在。其实低血糖的危害远大于高血糖原因是持续低血糖除导致高级神经中枢不可逆损伤，还可危及生命，一般低血糖引起的血糖波动，增加糖尿病治疗的难度，因此应积极预防低血糖的发生。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民出版社,2004：816-817.

[2] 罗悦性,张志华.72例老年糖尿病低血糖临床分析[J].基层医学论谈,2005,9(11)：989-990.

[3] 刘传玉.青霉素诱发2型糖尿病低血糖症两例报告[J].数理医药学杂志,2005,18(2)：127-128.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社,2002：979.

[5] Bielefedt K,Reis HE.Hypoglycemea in type 2 diabetic patients[J].Med klin,1990,85(3)：117-120.