螺旋CT扫描在微创经皮肾镜取石术中的应用

彭月儿

（广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

泌尿系结石是一种临床上常见的泌尿系统疾病，随着我国微创技术的发展及气压弹道碎石技术的问世，经皮肾镜取石术成为继泌尿系结石两种微创治疗即输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术之后又一种新型的微创治疗手段，在临床上得以普遍开展[1]。临床实践研究表明，对于输尿管镜取石及体外冲击波碎石无法治疗的上尿路结石，经皮肾镜取石术是其治疗的首选方法。经皮肾镜取石术能否顺利成功的开展，关键决定因素是合适的经皮肾镜通道的建立。广州市番禺区中医院对128例上尿路结石患者术前在螺旋CT扫描定位下建立经皮肾镜通道，顺利完成经皮肾镜取石术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

广州市番禺区中医院从2008年6月至2010年1月期间收治的128例上尿路结石患者，男78例，女40例；年龄19～70岁，平均（48.6±12.5）岁；输尿管上段结石48例，单侧肾结石32例，双侧肾结石48例，其中鹿角形结石69例；并发肾积水65例。将128例患者随机分为两组，68例采取螺旋CT扫描定位进行手术为观察组，60例患者采取常规定位进行手术为对照组，两组差异不显著，有可比性。

1.2 方法

对照组在常规方法定位直行微创经皮肾镜取石术，观察组在螺旋CT扫描定位进行手术，具体如下：①定位方法：术前1d，患者行腹部平片扫描确定大致穿刺点部位，在体表相应部位以泛影葡胺胶粒标记，同时经此点作一水平线。术日设置层厚和螺距均为0.625mm，嘱患者吸气末屏气时采用6层螺旋CT机扫描，然后根据扫描结果选择已标记穿刺点的层面。采用螺旋CT的测量功能对穿刺点距离肾盂的距离及此距离线与背部平面的角度分别进行测量，并在体表做好标记。对于各种复杂肾结石同时进行图像的二维多平面重建和（或）图象三维重建。②穿刺及手术方法：持续硬膜外麻醉下，患者取截石位，患侧插入输尿管导管，再取俯卧位。嘱患者在吸气末屏气下，根据确定的穿刺点在C臂X线透视下进行穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，在导丝引导下采用筋膜扩张器将通道从F8缓慢扩张到F18，将扩张器取出，Peel-away薄鞘予以保留，固定导丝，然后取石或碎石[2]。术毕常规留置肾造瘘管和双J管。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血、脏器损伤及结石取净率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术情况比较见表1。

表1 两组患者手术情况比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，微创经皮肾镜取石术由于其疗效可靠，创伤小，已成为临床上治疗泌尿系结石的主要方法之一。微创经皮肾镜取石术中关键环节之一是经皮肾通道的建立，通常理想的经皮肾通道的标准是穿刺点距离最短的同时能有效达到各个肾盏，便于术者能最大限度地取净结石，术中不会因为肾盏中的Peel-away薄鞘发生过度的转动，从而导致肾实质及盏颈发生撕裂伤发生大出血[3]。目前，螺旋CT在泌尿系结石中的治疗中辅助作用也日益凸显。

通过本次手术，我们体会到，螺旋CT扫描应用于微创经皮肾镜取石术主要有以下几方面优点：①便于理想的经皮肾通道的建立：术者对肾脏各组织的位置、结石大小、形态及其与周围组织的位置关系、肾积水情况等均可清楚了解，根据患者结石分布及数目等因素确定理想的穿刺点，选择合适的目标肾盏，使建立的操作通道易于取净结石，避免了穿刺的盲目性；②对肾脏与其周围毗邻脏器的位置关系能准确了解，从而避免或减少周围脏器损伤；③应用于复杂肾结石取石：对于多发或铸形结石来讲，螺旋CT的MPR技术、图像三维重建以及任意角度的旋转、多方位可视功能便于术者直观立体的了解结石情况及与其肾盂肾盏的位置关系；④术者根据螺旋CT扫描结果可对术区情况充分了解，明显减少术中C型臂X线机的使用，从而降低了X线的辐射。本次报道结果显示观察组手术效果优于对照组。因此，螺旋CT扫描应用于微创经皮肾镜取石术便于最佳的经皮肾通道的建立，效果显著。

[1] 葛金山,孟宪涛,陈文彬,等.超声引导经皮肾穿刺造痿钬激光治疗复杂肾结石(附38例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(12)：858.

[2] 李逊,孟祥军,曾国华,等.CT三维莺建在经皮肾镜取石术中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(6)：379-381.

[3] 杨敬春,唐杰,罗渝昆,等.经直肠彩色多普勒超声在评价前列腺良性增生患者下尿路梗阻程度中的作用[J/OL].中华医学超声杂志(电子版),2007,4(4)：209-211.