负压穿刺单手送管在小儿头皮静脉置管中的应用观察

龚利千*

（新余市人民医院儿外泌尿外科，江西 新余 338000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月至2011年2月在新余市人民医院住院的患儿随机抽取70例，年龄30min～1岁，体质量在2.5～9.4.0kg，其中男42例，女38例，隐匿性睾丸19例，斜疝46例，其余5例，随机分为实验组和对照组各35例，两组年龄、性别、病情、营养，血管弹性无显著差异，具有可比性。

1.2 材料

除常规静脉穿刺输液所需要用物外，备林华牌24GA静脉套管针，3L透明膜，5mL注射器抽吸3mL生理盐水。

1.3 方法

1.3.1 随机分组

住院号单号为实验组，双号为对照组，均选择额静脉、颞浅静脉或耳前耳后静脉为穿刺血管，两组均由同一名技术熟练，心理素质良好的操作者负责穿刺置管。

1.3.2 穿刺方法

①对照组采用常规的穿刺方法，先将套管针与输液器连接好，排尽气体，检查针尖与套管尖端完好，常规消毒，直径范围在5cm，右手持针柄以15°～30°直刺静脉，缓慢进针，见回血后，压低角度，右手持针柄（翼）不动，左手持Y型接口，将套管全部送入血管，再撤针芯，打开调节器，调节滴速，用透明膜固定，输液过程中不抽取输液管内空气或折叠输液管。②实验组采用负压穿刺单手送管法，患儿取仰卧位或仰卧头测位，先将输液器装置排尽空气，用5mL注射器抽吸3mL生理盐水接头皮针与套管相连，排气，常规消毒，松动外套管，转动针芯，助手用注射器抽取管内空气，保持注射器在进针过程中处于负压状态，或将输液管下段距终端滤器3～5cm处折叠，挤去前端0.2mL水，针尖面朝上，右手持针柄以15°～30°进针，回血后，降低角度，再沿静脉进0.2～0.5cm，以确保软管在血管中，右手中指缓慢拔出针芯0.5～1cm，同时右手食指与拇指持Y型接口沿针芯将套管适量推入静脉，使其在负压状态下针头缓慢刺入血管，固定即可连接输液装置。

2 结 果

两组一次穿刺成功率比较，见表1。

表1 两组一次穿刺成功率（例）

表1可见，实验组穿刺置管成功率明显高于对照组，经χ2检验，χ2值=4.62，P＜0.05，具有统计学意义，实验组与对照组差异有显著性。

3 讨 论

根据力学原理，针头入血管后产生回血现象的条件是静脉内压力大于血管内压力，当静脉内压力等于或小于血管内压力时，则回血少或慢[1]，负压穿刺单手送管法比常用的穿刺方法置管成功率高，观察组在穿刺时对将输液管施以负压，输液管内压力降低，穿刺时血管内的血就向压力低的输液管针头内流，更容易回血，用注射器施以负压能在针头进入血管后尽快见到回血，从而判断穿刺成功，避免了盲目进针穿破血管[2]。

常用的穿刺方法用右手固定针芯，左手送管，由于套管细小柔软，小儿不合作，不易绷皮固定，送管难成功且易堵塞扭曲管腔，而新方法穿刺送管时，左手仍然可以固定绷皮，只需右手中指与食指拇指的配合，就可将外套送管入血管，并进行抽吸[3]。

成功穿刺并留置小儿静脉套管针，不仅减少了患儿因反复穿刺而造成的静脉损伤和痛苦，避免了盲目找血管，同时减轻了护士的工作压力和家长的心理压力，提高了患者满意度，方法简单，容易掌握，值得推广，应注意的是输液管负压不可过大，致针头贴于血管壁，使回流受阻，影响判断效果，一般用5mL注射器抽3mL生理盐水，或折叠输液管后挤出0.2～0.3mL为宜。

[1]焦冬梅.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(3)：286-287.

[2]祝益民,赵祥文.儿科危重症监护与护理[M].北京：人民卫生出版社,2004：68-69.

[3]蔡华,隋莹,李旭,等.Intima-Ⅱ小儿头皮式套管针在儿科临床中的应用[J].实用护理杂志,2001,17(12)：46.