产妇精神因素对分娩方式及其产后出血影响的临床观察

黄仰任 刘远珠 李慧敏 刘红燕 邓珍娇

（广东省台山市人民医院妇产科，广东 台山 529200）

分娩是孕妇的正常生理活动，孕妇分娩过程的顺利程度与其情绪变化、心理及生理内分泌有关，近年越来越受到重视[1]。大量临床资料表明，分娩虽是正常生理现象，但分娩对于产妇却是一种持久而强烈的应激源。产妇的精神心理因素对分娩过程及产后出血有不可忽视影响[2]。妇女在妊娠期、分娩期和产褥期，承受着躯体上和精神上的巨大压力。产妇的精神因素对于分娩方式、产后出血和乳汁分泌均具有重要作用。不良的精神状态会使剖宫产率上升，产后出血增加和母乳喂养率降低[3]。作者观察了产妇精神因素对分娩方式及其产后出血的临床影响，旨在探讨精神因素对产妇身心健康的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年10月期间，在台山市人民医院住院分娩的产妇112例，上述产妇均为单胎足月健康初产妇，产前检查无病理性改变，无心脑肺等脏器器质性病变，无严重基础性疾病及妊娠并发症，无精神性疾病史及家族史。按照不同的分娩方式分为剖宫产组与自然分娩组，剖宫产组68例，年龄23～34岁，平均年龄（26.7±2.3）岁，妊娠37+2～40+1周，胎儿体质量（3105±110）g；自然分娩组44例，年龄25～35岁，平均年龄（28.1±2.6）岁，妊娠37～40+3周，胎儿体质量（3083±105）g。按照为胎儿娩出后24h内出血量＞500mL[4]与否，分为产后出血组与产后未出血组，产后出血组19例，年龄24～33岁，平均年龄（28.4±2.8）岁，妊娠37+4～40周，胎儿体质量（3116±115）g，产后未出血组93例，年龄22～32岁，平均年龄（27.8±2.4）岁，妊娠37+3～40+5周，胎儿体质量（3075±98）g。上述各组产妇在年龄结构、妊娠时间、胎儿体重、产妇的一般状况等方面比较无显著性差异（P＞0.05），病例资料具有可比性。

1.2 评价方法及标准

在两组产妇分娩前1～2d采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别进行评分[5]分别进行评分并记录，记录后按照不同的分组方法进行统计分析。

1.3 统计学方法

上述产妇行SAS评分和SDS评分后，按照不同的分组统计所得数据，计量数据采用（±s）表示，使用SPSS16.0软件行t检验，以P＜0.05计为差异具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 产妇精神因素对分娩方式的影响

上述产妇根据采取的分娩方式的不同，分为剖宫产组与自然分娩组，两组产妇SAS评分和SDS评分比较，分别t=2.011和t=2.073，均P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 产妇精神因素对分娩方式的影响（±s）

表1 产妇精神因素对分娩方式的影响（±s）

注：与剖宫产组比较，△P＜0.05

组别 例数 SAS评分（分） SDS评分（分）剖宫产组 68 53.7±6.2 55.4±7.3自然分娩组 44 42.1±5.7△ 44.5±6.1△

2.2 产妇精神因素对产后出血的影响

上述产妇根据胎儿娩出后24h内出血量是否超过500mL，分为产后出血组与产后未出血组，两组产妇SAS评分和SDS评分比较，分别t=2.122和t=2.146，均P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 产妇精神因素对产后出血的影响（±s）

表2 产妇精神因素对产后出血的影响（±s）

注：与剖宫产组比较，△P＜0.05

组别 例数 SAS评分（分） SDS评分（分）产后出血组 19 55.6±7.0 57.2±7.6产后未出血组 93 40.7±6.3△ 42.3±6.5△

3 讨 论

分娩是一重大应激事件，焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应，在正常人群中，5%有焦虑情绪变化，5%～10%有抑郁发生，适当的焦虑可提高个体的适应环境的能力，可伴随有交感神经适度激活，对适应环境有益。多数初产妇对分娩过程无体验、无知识，怕经阴道试产失败、怕胎儿异常等都可引起紧张，出现焦虑、不耐烦，因此产妇特别是初产妇在这一时期产生不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪并达到高峰。过度的紧张、焦虑却是一种病态，与产痛相互作用形成恶性循环，并引起持续、高水平应激反应，直接威胁到分娩时母婴健康[6,7]。产妇处于过度的焦虑和抑郁负性情绪中，其大脑皮层会处于抑制状态，垂体后叶分泌的缩宫素减少，因而导致子宫收缩乏力，影响顺利生产。同时，过度的焦虑也可能引起体内去甲肾上腺素分泌量减少或其他体内激素的改变，引起子宫收缩减少。并且消极的心理因素会降低机体的痛阈，产生强烈的疼痛反应，而疼痛又会加重产妇不安、焦虑等消极情绪，从而形成恶性循环。严重疼痛反应能够使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调性失去平衡，最终导致产程延长，产妇体力消耗过多，产后子宫流血过多，同时会导致胎儿处于缺氧状态，从而可能会导致正常的产程延缓、胎儿宫内窘迫和产后出血，最终引起难产，增加产后出血量[8]。

作者通过临床对比观察发现，产妇处于过度的焦虑和抑郁负性情绪中，会显著的影响其分娩方式及产后出血，剖宫产组与自然分娩组产妇SAS评分和SDS评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），前者评分显著高于后者；产后出血组与产后未出血组产妇SAS评分和SDS评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），前者评分显著高于后者。因此，对于初次分娩的产妇，在其分娩前应积极施行心理干预措施，缓解其焦虑和抑郁的负性情绪，对提高产妇的身心健康，具有积极的临床意义。

[1] 徐斌,王效道.心身医学[M].北京：中国医药科技出版社,1990：120-122.

[2] 侯素珍.产妇精神因素与分娩过程关系[J].中国妇幼保健,2008,23(23)：3244-3245.

[3] 李艳平,冯莉,刘红雨.产后尿潴留的原因及临床处理体会[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(23)：34-35.

[4] 郭燕燕.妇产科学[M].2版.北京：北京医科大学出版社,2002：124.

[5] 王长虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社,2001：575-578.

[6] 王静,何小会,姜文锐,等.产妇的焦虑程度对分娩的影响[J].武警医学,2005,16(3)：223-224.

[7] 沈鱼村.精神病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1990：413.

[8] 冯冰霜,刘正香.产妇精神因素对分娩方式、产后出血和乳汁分泌的影响研究[J].中国妇幼保健,2010,25(35)：5190-5191.