临床路径法对抑郁症患者健康教育的效果评价

张文娣 许 晶 曲晓彤

（大连医科大学附属第一医院神经内科，辽宁 大连 116001）

临床路径是控制医疗成本的有效工具，也是一种管理系统。它既可追踪患者由住院到出院每天的治疗过程，让患者顺着临床路径建议的治疗方式接受管理，同时也是医疗系统中成员间互相沟通的枢纽[1]。临床路径可加强医疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作[2]。为探索一种适宜于抑郁症患者的管理方法，提高护理质量，减轻疾病所带给患者的压力，笔者通过对大连医科大学附属第一医院2006年2月至2010年12月收治入院的200例抑郁症患者进行两种护理方法的对比观察，收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据大连医科大学附属第一医院2006年2月至2010年12月收治入院的200例抑郁症患者，其中，男76例，124例，年龄24～67岁，平均（36.4±10.3）岁。文化程度：大专及以上34例，高中（包括中专）73例，初中60例，小学21例，文盲12例；职业：干部35例，工人60例，农民76例，其他29例。入选病例的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）抑郁症诊断标准[3]，两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

组建护理路径小组，进行护理路径知识培训，确定护理人员的角色和职责。由护理路径小组成员详细制订抑郁症CNP图表，以时间为横轴，经入院指导、诊断、检查用药、治疗、护理、饮食指导、患者各项活动、健康教育、出院计划等规范化护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可以出院等目标进行详细的描述与说明[4]。患者支持是指护士引导患者充分利用、争取和接纳可能获得的社会支持。评价支持是指护士积极肯定患者的每一点进步，鼓励患者。将抑郁症患者由责任护士采用投币方法进行分组，正面朝上为实验组，正面朝下为对照组（实验组与对照组患者避免同室）。对照组100例实施常规护理，观察组100例按CNP进行护理，即患者入院后由责任护士详细介绍CNP，取得患者的理解与合作，并根据患者具体情况增加个性化的护理路径内容，然后严格按照路径图进行各项治疗、护理，并详细记录。

1.3 评价方法

统计两组住院时间、住院费用，在入院时和出院时进行汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，并采用自行设计的护理满意度调查问卷进行测评。采用抑郁症自我管理能力调查表评价，了解抑郁症患者对抑郁症的相关知识，自我管理能力，病情稳定、改善服药依从性恢复社会功能的情况。

1.4 统计学方法

所得的数据用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间计量数据采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 汉密顿抑郁量表（HAMD）评分

两组抑郁疗效评定结果比较：见表1。治疗组与对照组比较P＜0.01。

表1 两组治疗前后的HAMD评分比较（±s）

表1 两组治疗前后的HAMD评分比较（±s）

注：*与对照组比较P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后第2周末 第4周末 第6周末治疗组 100 24.2±10.3 23.21±7.33 17.35±7.43* 12.4±5.9*对照组 100 24.7±9.8 23.3±11.1 20.78±9.67 19.64±7.54

2.2 两组患者入、出院时健康知识知晓率测评比较

见表2。表2显示，健康知识知晓量表测评，自我管理能力、病情稳定、服药依从性、恢复社会功能等情况，出院时观察组患者显著高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组抑郁症患者接受健康教育后的效果比较（±s）

表2 两组抑郁症患者接受健康教育后的效果比较（±s）

恢复社会功能观察组（100例）组别 抑郁症相关知识自我管理能力 病情稳定 服药依从性45（45.0%）χ2 26.65 9.48 19.02 15.01 7.06 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 72（72.0%）对照组（100例）92（92.0%）86（86.0%）94（94.0%）74（74.0%）43（43.0%）58（58.0%）56（56.0%）37（37%）

2.3 社会健康评分调查

两组患者护理干预前社会健康评分调查见表3；由表3可见，文化水平的高低与抑郁症程度有相关性，护理干预应根据此情况进行针对性干预。

表3 观察组护理干预后患者社会健康评分调查情况

3 讨 论

3.1 护理路径可以提高护理质量，并充分体现以患者为中心的服务宗旨。护士每天按照护理路径内容主动观察病情变化，实施相应的护理措施，并提供相应的社会支持，充分体现了以患者为中心的服务宗旨。社会支持能够帮助个体从生理和情感方面应对生活中的压力，护士将自身作为社会支持的一个重要资源，引导患者充分利用、争取和接纳可能获得的社会支持。鼓励患者倾诉自己的抑郁情绪，患者感觉很好。特别是在制订计划时让患者参与，患者觉得特别受到尊重。感觉终于找到了能理解其疾病的人，这对患者树立战胜疾病的信心起到了积极的作用[5]。由于护理路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定时、定量、定人，有效的控制了环节质量，所以有效地保证了为患者提供及时、高质量的护理.在治疗过程中，对患者的每一点进步，护士都给予积极肯定，鼓励患者，这样更坚定了患者治疗的信心。表1显示：两组患者经护理干预后出院时比较，实验组在抑郁症状缓解方面更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示应用CNP能改善抑郁症患者的治疗效果，提高护理质量。

3.2 护理路径可以减少护患纠纷，降低住院费用，提高护理满意度。在护理活动中，常由于护患双方沟通不畅引起各种纠纷，从而影响护理质量及对护理工作的满意度[6]。应用CNP，护理工作不再是盲目地执行医嘱，而是有计划、有预见地进行护理，提高了护理工作的主动性。患者也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，满足了患者及家属的需求，促进了护士与患者的相互沟通。长时间与患者接触、交流，使护理人员对患者的个性特征也有一定的了解，在护理过程中能指出患者的个性缺陷，鼓励患者努力改变自身的不足，使患者感觉到护士对他的关心和帮助，融洽了护患关系，提高了护理满意度并减少了护患纠纷的发生[7]。

3.3 护理路径使健康教育更加规范化、具体化。护士每天按照护理路径图表内容对患者实施健康教育，使健康教育更加规范、具体。在讲解了药物的作用和不良反应后，患者对常见副作用的出现不那么担心，能够积极面对。当护士讲解抑郁症的临床表现时，患者更是认真倾听，并能与自身存在的症状进行积极的对比分析。针对患者对检查存在的恐惧心理，护士告知其检查的目的、意义、注意事项及配合要点，并把检查结果主动反馈给患者或家属[8]。告知睡眠和服药的重要性，如何能保证充足的睡眠以及抑郁症好转的一般规律，如何预防抑郁症的复发，使患者对抑郁症有一个更深的了解[9]。另外使患者了解抑郁症与错误认知的关系，让患者识别自己认知上的错误，并指导患者尽力改变认知，这些均对治疗效果的改善也起到了积极作用。通过CNP的实施，患者对护理工作的程序给予了积极的肯定。

[1] 宿桂霞.原发性肝癌术后并发症分析与护理[J].护理实践与研究,2006,3(1)：20.

[2] 丁秀娟,顾春联,徐立芳.手术病人住院健康教育需求调查分析[J].实用护理杂志,2001,17(2)：26-27.

[3] 马伟光.21世纪实施临床路径的SWOT分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(5)：48-49.

[4] 陈念湄,李武平,孙艳平,等.注重护理人员服务质量调查的导向作用[J].中华护理杂志,2001,36(9)：691.

[5] 钟勤.社会发展对医院健康的需求[J].中华护理杂志,2000,35(6)：364-366.

[6] 韩康玲,李莲芳,戴明华.临床护理路径在首发抑郁症病人健康教育中的应用[J].护理研究,2007,21(9C)：468-469.

[7] 骆海燕.临床路径在我国的应用及其进展[J].家庭护士,2007,5(11C)：53-56.

[8] 石晓梅,李正连.推行临床护理路径深化整体护理[J].护理研究,2002,10(5)：52.

[9] 蔡桂兰,陶志芳,董静.临床护理路径在脑梗死病人健康教育中的应用[J].护理研究,2006,20(4B)：692-693.