2008—2010年住院药房精神药品应用分析

顾云霞，卢善亮，郑 健(苏北人民医院，扬州 225001)

精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物，大多具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性以及躯体和心理依赖性。为加强对精神药品临床应用的管理，保证精神药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，本文就我院2008—2010年所有住院患者的精神药品处方进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院兰德软件系统，调出住院药房2008—2010年精神药品数据库数据，包括药品的名称、规格、剂型、用量、销售金额等。

1.2 方法

运用Excel 2003工作表对患者性别、年龄、科室、临床诊断及药品名称、剂型、规格、用法用量、价格等信息进行分类统计。以限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标，对住院药房3种剂型16个品种的精神药品的应用情况进行了统计、分析。

1.3 限定日剂量(DDD)

WHO在1969年确定了将限定日剂量(defined daily dose，DDD)作为用药频度分析的单位［1］，并将其定义为用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。本文中所有药品的DDD值参考《中国医师药师临床用药指南》(第1版)及各自的药品说明书。

1.4 用药频度(DDDs)及药物利用指数(DUI)的计算及评价标准

DDDs=该药年销售总量/该药的 DDD值。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构。某药的DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大［2］。DUI=DDDs/用药总天数。药物利用指数(DUI)可作为判别临床用药是否合理的标准。若 DUI大于1.0，说明处方日剂量大于DDD，即超过常用量范围，用药不合理。

1.5 日用药金额(DDC)的计算及评价标准

DDC=用药金额/DDDs。日用药金额(daily drug cost)，即某药每日平均所消耗的金额，表示应用该药的平均日费用，其单位为元/日，以此作为用药费用的参考指标，用于考察某些药品的用药费用的社会平均水平，为医疗保险制度改革提供参考数据。

2 结果

2.1 精神药品销售金额比较

2008—2010年精神药品销售金额及占所有药品销售金额比值见表1。

表1 2008—2010年住院药房精神药品销售金额(元)比较Tab 1 Consumption sum(Yuan)of psychotropic substances from 2008 to 2010 in dispensary for inpatients

2.2 精神药品销售数量、金额及其排序

2008—2010年精神药品销售数量、金额及其排序见表2。

2.3 精神药品的DDDs及其排序、DUI计算

2008—2010年精神药品的DDDs及其排序和DUI数值见表3。

2.4 精神药品的DDC及其排序

2008—2010年精神药品的DDC及其排序见表4。

表2 2008—2010年精神药品的销售数量(支/片)、金额(元)及其排序Tab 2 Orders of consumption quantity(Branch/plate)and consumption sum(Yuan)of psychotropic substances from 2008 to 2010

3 讨论

由表1可见，近3年来精神药品销售总额在呈现逐年快速增长趋势，其年增长率高达35%以上，且精神药品占所有药品销售金额的比值也以每年0.04%的速度在增长，说明随着社会的发展和进步，精神疾病日趋增多，精神药品的需求和用量也在逐年提高，这更需要我们加强对精神药品的管理与监督，加大临床药师用药指导力度，防止精神药品滥用，避免依耐性产生，减少对人体健康的危害。

由表2可见，咪达唑仑注射液(5 mg)、布托啡诺针(1 mg)、苯巴比妥针(0.1 g)、咪达唑仑注射液(10 mg)一直占据精神药品销售金额的前4位。据统计，麻醉科和ICU应用咪达唑仑注射液(5 mg)最多，占总数的93.98%。咪达唑仑是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮艹卓类药物，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛等作用，消除半衰期短，临床主要用于失眠症、手术前镇静、全麻诱导及维持，是目前最广泛用于区域麻醉镇静的药物［3］。布托啡诺针以麻醉科应用最多，占总数的98.33%。目前，布托啡诺在我院已广泛用于各类癌性疼痛、手术后疼痛、外伤及平滑肌痉挛引起的疼痛等。布托啡诺鼻喷剂经鼻黏膜直接吸收，无首过效应，生物利用度可达48% ～70%，较少的剂量即可产生满意的镇痛效果［4］。布托啡诺鼻喷剂也因其给药方便，也越来越受到医护人员及患者的青睐。苯巴比妥主要用于镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫，疗效确切，治疗窗广，以神经内科及神经外科应用最为广泛。地佐辛注射液(5 mg)自2010年应用以来，居销售金额排序第5位。曲马多缓释片(100 mg)用量曾现快速增长势头，年增长率分别为331.94%、418.80%，其缓释剂型保证血药浓度稳定，疗效确切，不良反应少。

表3 2008—2010年精神药品的DDDs及其排序、DUI数值Tab 3 Order of DDDs of psychotropic substances and DUI from 2008 to 2010

表4 2008—2010年精神药品的DDC及其排序Tab 4 Order of DDC of psychotropic substances from 2008 to 2010

由表3可见，2008—2010年大多数精神药品的 DDDs逐年大幅增长，其中，布托啡诺针(1 mg)、苯巴比妥针(0.1 mg)、咪达唑仑注射液(5 mg)、艾司唑仑片(1 mg)、阿普唑仑片(0.4 mg)一直保持领先趋势，居2010年的 DDDs排序前5位。而氯硝西泮片(2 mg)、苯巴比妥片(30 mg)、唑吡坦片(10 mg)、麻黄素注射液(30 mg)的 DDDs则逐年下降，降幅高达17.54%～67.02%。说明更多精神药品品种在临床使用越来越广泛，新旧品种交替，临床医师和患者可以多方面选择用药，以保证用药安全合理，避免依赖性产生。我院精神药品的药物利用指数(DUI)均小于1.00，说明我院精神药品应用基本合理。

由表4可见，我院住院患者精神药品的DDC数值近年来基本保持平稳，少有波动，说明药品价格趋于合理，患者普遍能接受。布托啡诺鼻喷剂(10 mg)、咪达唑仑注射液(5 mg)、布托啡诺针(1 mg)、咪达唑仑注射液(10 mg)、哌甲酯针(20 mg)一直占据DDC排序前5、6位。地佐辛注射液(5 mg)自应用以来，跃居DDC排序第1位。地佐辛是新型的阿片类药物，镇痛作用强于喷他佐辛，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，成瘾性小，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强，是一种理想的术后镇痛药物，亦可用于术前镇痛，值得临床推广［5］。

统计还显示，以35～60岁的中年人使用精神药品最多，占总数的51.22%，说明中年人由于工作压力、家庭生活等多种因素的影响，容易发生焦虑、睡眠障碍及其他各类身体或精神疾病［6］。女性患者占总数的61.03%，男性占38.97%，说明女性更易于对环境敏感、易受心理及生理因素影响。所以，应对患者进行合理用药指导以避免产生药物依赖，同时提倡配合非药物疗法(心理疗法和音乐疗法等)［7］。

精神药品的应用应做到安全、有效、合理，尤其要减少药物耐受性以及避免产生躯体和心理依赖性。镇静催眠药的选择应根据临床需要，采取对症治疗，切忌盲目应用。躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病;有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮艹卓类药物［8］。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。一般以单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效后再考虑加量或换药。老年人用药应注意观察，须从小剂量开始。

［1］ 邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品 DDD数排序分析的原理及利用［J］.中国药房，1996，7(5):215.

［2］ 诸林俏，陈 靖，黄 晨.2006—2008温州某医院住院药房麻醉药品应用情况分析［J］.中国药物与临床，2009，9(9):838.

［3］ 许环航.布托啡诺复合咪达唑仑在区域麻醉中的镇静效果及安全性研究［J］.中国现代药物应用，2010，4(2):132.

［4］ VachharajaniNN，Shyu WC，Nichola PS，etal.A pharmacokinetic inter-action study between butorphanol and sumatriptan nasal sprays in healthy subjects:importance of the timing of butorphanol administration［J］.Cephalalgia，2002，22(4):282.

［5］ 刘 萍，黄 红，栗 俊.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.昆明医学院学报，2010，10:57.

［6］ 姜 红，吴江民.住院患者精神药品使用情况调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(3):198.

［7］ 纪 莎，高锦娟.2004—2006年我院门诊精神药品使用分析［J］.中国药业，2007，16(19):35.

［8］ 卫生部.关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知［J］.药物不良反应杂志，2007，9(5):354.