大小便失禁患者皮肤炎症性反应的护理体会

(广西浦北县人民医院,广西 浦北 535300 E-mail：hyy-9889@163.com)

皮肤炎症性反应是大小便失禁患者最常见的并发症。这是因为粪便刺激了皮肤,使肛周和会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态[1]。表现为肛周、会阴及臀部皮肤出现红肿、瘙痒、潮湿、糜烂,甚至破溃出血。患者由于局部皮肤的瘙痒灼热而痛苦不堪,破溃的皮肤极易受到各种细菌及真菌感染,使病情加重,影响预后。传统的护理方法是涂抹无菌凡士林或达克宁乳膏,但效果不甚理想。近年来,我院在对大小便失禁引起的皮肤炎症性反应的皮肤护理中,应用了复方磺胺氧化锌软膏外涂,效果明显。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007～2010年收治的大小便失禁致肛周、会阴部及臀部皮肤炎症性反应的病例46例,其中男30例,女 16例;年龄52～ 86岁,平均 69.48岁。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将46例病例按住院年份和护理方法的不同分为对照组和观察组。选择2007～2008年收治的23例病例为对照组,2009～2010年收治的23例病例为观察组。两组病例入院时炎症程度比较差异无显著性(P＞0.05),见表1。

表1 两组病例炎症程度比较 (n)

1.2.2 护理方法 两组患者每次大小便后均用温水清洗肛周、会阴部及臀部皮肤,用干毛巾轻轻吸干水分,对照组常规涂无菌凡士林或达克宁乳膏,观察组则涂复方磺胺氧化锌软膏。

1.2.3 效果评定标准 有效：肛周、会阴部及臀部肤正常;无效：皮肤症状不改善。

1.2.4 统计方法 计数资料用χ2检验。

2 结果

对照组8例(中度和重度各占4例)患者疗效不佳,而观察组的有效率为100.00%,见表2。

3 讨论

大小便失禁引起的肛周、会阴部及臀部皮肤炎症性反应,多见于年老体弱、病情危重、长期卧床的患者,因局部皮肤长时间受尿液、粪便刺激或使用不透气的尿垫,使皮肤经常处于潮湿状态,便后的反复清洗擦拭以及皮肤间的磨擦,使肛周、会阴及臀部皮肤损伤,引起红肿、湿疹和糜烂。由于肛周和会阴部位的特殊性,皱褶潮湿、不易保洁、局部温度高,导致湿疹往往合并细菌存在,湿疹病变部位金黄色葡萄球菌显著增高,所以更易发生感染[2]。此类患者机体抵抗力差,皮肤老化松弛,组织修复能力低下,创面极不易愈合。所以,对大小便失禁引起的皮肤炎症性反应的护理是难点。传统的护理方法是应用无菌凡士林和抗生素软膏(常用达克宁乳膏)。但凡士林仅起到润滑皮肤的作用,达克宁乳膏是广谱抗真菌药,在抗细菌方面,只对某些革兰阳性球菌有一定疗效,所以临床观察中效果并不尽人意。

表2 两组患者疗效比较 (n)

复方磺胺氧化锌软膏其组分为：氧化锌、硼酸、炉甘石、磺胺、水杨酸甲酯。氧化锌为皮肤的弱收敛剂,既有滋润和保护作用,又有收敛及干燥性能[3];氧化锌主要通过毛囊吸收到细胞核内,被细胞所摄取的锌能促进核酸和核蛋白的合成,参与细胞的能量代谢,起到促进细胞修复作用,增进皮肤的愈合[4]。炉甘石有收敛、止痒作用;硼酸为皮肤和黏膜清洁剂,为弱防腐药,对细菌和真菌有弱的抑制作用,刺激性小;磺胺为广谱抗菌药,对革兰阳性和阴性菌均具有抑菌作用[3];水杨酸甲酯有促进局部循环、止痛作用。综上所述,复方磺胺氧化锌软膏具有收敛、止痒、止痛、消毒、抗菌功能,对创面组织有保护作用,利于组织再生和创面愈合。本组结果显示,复方磺胺氧化锌软膏应用于大小便失禁引起的肛周会阴及臀部皮肤炎症性反应的护理,效果明显,且无不良反应,疗效好,费用低,是对大小便失禁患者皮肤炎症性反应护理的理想方法。

[1]胡晓燕,谢正秀,叶青,等.大便失禁的护理综述[J].中华护理杂志,2002,37(2)：138-139.

[2]杨淑艳,杨洁.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(7)：645.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：人民卫生出版社,2005：970,65,55.

[4]顾学裘.药物制剂注解[M].北京：人民卫生出版社,1981：1047.