口服孟鲁斯特、酮替芬加肌内注射卡介苗多糖核酸联合防治儿童支气管哮喘临床观察

2011-01-27唐迎伟

中外医疗 2011年19期

关键词：孟鲁卡介苗斯特

唐迎伟

(新化县人民医院湖南新化 417600)

支气管哮喘是婴幼儿常见的呼吸道疾病,主要表现为发作呼吸困难、反复咳嗽和喘鸣等症状,我院通过口服孟鲁斯特、酮替芬加肌内注射卡介苗多糖核酸联合治疗及常规方法对360例患儿进行治疗,临床效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年1月至2009年11月间共收治360例支气管哮喘患儿,其中男186例,女174例,年龄1～6岁,平均年龄4.16岁,随机分为观察组和对照组,每组180例,对照组行常规治疗,观察组行口服孟鲁斯特、酮替芬加肌内注射卡介苗多糖核酸联合治疗,2组在年龄、性别及病情方面无显著差异。

1.2 治疗方法

(1)对照组:50ug/次、2次/d吸入必可酮,疗程12周,0.1mg/(kg·次)、2次/d口服酮替芬,疗程12w。

(2)观察组:2.5mg/d、1次/d口服孟鲁斯特,疗程4周,0.1mg/(kg·次)、2次/d口服酮替芬,疗程12周,0.5mg/次、3次/周肌内注射卡介苗多糖核酸,疗程12周。

1.3 疗效评价

临床控制:症状完全缓解,PEF增加比例超过35%,波动率不超过20%;显效:症状明显减轻,PEF增加比例25%～35%,波动率不超过20%;好转:症状有所减轻,PEF增加比例超过15%～24%;无效:症状及PEF值无改善。前三者比例之和为总有效率[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用χ2检验,P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果(表1)

表1 2组疗效比较

2.2 2组患儿治疗3个月后免疫功能比较(表2)

2组患儿治疗前后免疫功能无显著差异。

表2 2组患儿治疗3个月后免疫功能比较(±s)

2.3 12个月内2组患儿预后效果比较(表3)

表3 12个月内2组患儿预后效果比较[次/人,(±s)]

2.4 不良反应

观察组有12例不良反应,主要表现为腹部出现不适,对照组有15例不良反应,主要表现为肌肉疼痛和咽喉发干。

3 讨论

支气管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于机体,引起可逆的支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化,临床表现为发作性呼吸困难、反复咳嗽和喘鸣等症状,常见于过敏体质和支气管反应性过度增高的人,一般常发于婴幼儿,进入青春期后症状缓解[2]。

孟鲁斯特是一种白三烯受体抑制剂,它主要是通过对各种细胞表面受体与半胱氨酰白三烯的结合产生阻断作用,而中断半胱氨酰白三烯的致炎作用,从而使黏膜水肿程度减轻、气管分泌物减少和使平滑肌痉挛得到缓解,并进一步减少肥大细胞和嗜酸性细胞等炎症细胞在气道中的聚集,以防激活后加重对气管黏膜的损害。孟鲁斯特是一种服用方便、副作用小、安全有效、适应性好的药物,对于儿童的肾上腺皮质功能和正常生长发育的抑制作用轻微[3]。

酮替芬是一种抗过敏药物,它能够对嗜酸性细胞及肥大细胞的细胞膜起到稳定作用,同时对过敏性炎症介质的释放和IgE抗体介导的过敏性反应起到抑制作用,从而充分起到抗敏、抗炎功能[4]。

卡介苗多糖核酸能够增强机体免疫力,通过对肥大细胞膜的稳定作用,使颗粒细胞减少IgE活性物质的释放,使支气管痉挛减轻,从而达到解痉、平喘及抗过敏的作用。通过对Th2细胞的抑制作用,使白介素的合成减少,从而长期控制哮喘病情。此外,卡介苗多糖核酸是一种具有非特异性免疫作用的死菌卡介苗,它是细菌脂多糖的主要组成部分,可提高干扰素、血清溶解酶及白介素的含量,从而使补体C3得到激活,促进C5～9成分与细胞的结合,导致细菌细胞壁裂解,增强巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬功能。因此,使用时应遵循少量、多次、长期的原则,以使机体的免疫功能维持在较低水平[5～6]。

相较于对照组,观察组的疗效更为显著,总有效率达到96.7%,明显高于对照组的87.2%,2组存在显著差异。通过3个月的治疗,相较于对照组,观察组患儿的免疫功能的改善效果更明显,尤其是IgA、IgE和IgG3项指标存在显著差异,充分证明了卡介苗多糖核酸提高机体免疫力的作用。通过1年的随访,观察组的呼吸道感染和哮喘平均复发次数明显低于对照组,2组差异性明显,2组治疗期间不良反应率均较低,只有7%左右,无显著差异。