鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压的效果

陈 锐,周 期,王春莲

(海南医学院附属医院麻醉科,海口 570102)

鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压的效果

陈 锐,周 期,王春莲

(海南医学院附属医院麻醉科,海口 570102)

目的探讨鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼行控制性降压的效果。方法40例择期行鼻内镜手术患者,随机分为对照组(Ⅰ组)和实验组(Ⅱ组)。两组均采用靶控输注瑞芬太尼、异丙酚及吸入异氟醚进行控制性降压。Ⅱ组加用美托洛尔控制心率。记录控制性降压开始时(T1)、手术切开鼻黏膜时(T2)、控制性降压 30 min后(T3)、手术结束时(T4)和停止降压 20 min(T5)时的心率、平均动脉压(MAP)、血乳酸浓度及pH值。记录达到目标血压的时间和瑞芬太尼的血浆靶浓度。结果Ⅰ组患者中有4例未能达到目标血压,Ⅱ组患者全部达到目标血压。Ⅱ组达到目标血压时的时间比Ⅰ组短,瑞芬太尼的靶浓度较Ⅰ组低(P＜0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组患者血乳酸浓度在T3和 T5时均较T1时高(P＜0.05),Ⅱ组患者血乳酸浓度在 T5时比Ⅰ组低(P＜0.05)。结论鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压,起效快、过程平稳、可控性强、恢复迅速。

瑞芬太尼;美托洛尔;控制性降压;鼻内镜手术

鼻内镜手术是近年来开展的新技术,具有微创、并发症少等优点。但鼻腔局部有丰富的血液循环及神经末梢。在手术的刺激下常引起心率增快,血压升高,加上止血不易,导致术中出血较多[1]。控制性降压具有减少术中出血、改善术野清晰度、缩短手术时间等优点[2-4]。本研究拟探讨鼻内镜手术患者美托洛尔辅助瑞芬太尼行控制性降压的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例择期行鼻内镜手术的全麻患者,年龄18～60岁,心功能Ⅰ～Ⅱ级,ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者随机分为两组,对照组(Ⅰ组)和实验组(Ⅱ组),每组20例。排除标准:有高血压病史、明确心肺疾患、血液病病史、肝肾功能损害以及术前用任何影响心脏及血管的药物者。退出标准:术中应用升压药及用阿托品升高心率者。

1.2 方法 两组患者麻醉诱导均用咪达唑仑0.1 mg/kg、瑞芬太尼靶控输注4 ng/mL、异丙酚靶控输注2 ng/mL和维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持:Ⅰ组和Ⅱ组瑞芬太尼血浆靶浓度在气管插管后降为 1 ng/mL、异丙酚效应室靶浓度升到3 ng/mL及维库溴铵30 μ g·kg-1·h-1静脉泵注。Ⅱ组在术者于鼻腔中用肾上腺素棉球时用美托洛尔 30 μ g/kg静注,术中以0.06 mg·kg-1·h-1泵注维持。而Ⅰ组在相应时段使用

1.3 观察指标 记录控制性降压开始时(T1)、手术切开鼻黏膜时(T2)、控制性降压 30 min后(T3)、手术结束时(T4)和停止降压20 min(T5)时的心率(HR)、MAP、血乳酸浓度(LAC)及pH值。记录达到目标血压的时间和瑞芬太尼的血浆靶浓度。术野评分参照参考文献[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本 t检验,组内比较采用配对t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 两组患者在年龄、体质量、手术时间、术中出血量、尿量以及术前MAP等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。术野评分Ⅱ组优于Ⅰ组(P＜0.05)。

2.2 达到目标血压的时间和瑞芬太尼的血浆靶浓度 Ⅰ组中有4例未能达到目标血压,Ⅱ组全部达到目标血压。Ⅱ组达到目标血压时间和瑞芬太尼的血浆靶浓度分别为(6.7±2.7)min和(7.0±等量的生理盐水作为对照。同时Ⅰ组和Ⅱ组从 T1时起每2 min增加瑞芬太尼2 ng/mL直至血压达到目标血压[平均动脉压(MAP)=70 mm Hg]。然后维持该药物水平至降压结束。Ⅰ组和Ⅱ组均于T1时吸入1%异氟醚维持麻醉。手术结束前停用麻醉药。±s,n=20)2.1)ng/mL,均明显低于Ⅰ组(8.6±2.6)min和(8.8±2.2)ng/mL(P＜0.05)。

表1 不同时间点的 HR、MAP、LAC的比较(x

2.3 不同时间点的 HR、MAP、LAC及 pH Ⅱ组患者M AP在T2、T3、T4、T5时比Ⅰ组低(P＜0.05)。与 T1相比,Ⅱ组患者MAP在 T2、T3、T4时较低(P＜0.01)。 Ⅰ组患者 MAP在T3时较 T1时低(P＜0.05)。Ⅱ组患者 HR在 T2、T3时比Ⅰ组低(P＜0.05),与 T1相比,Ⅱ组患者 HR在 T2、T3时较低(P＜0.01)。Ⅱ组患者 LAC在 T5时比Ⅰ组低(P＜0.05),两组患者LAC在 T3和 T5时均高于 T1时(P＜0.05)。两组患者血pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

3 讨 论

鼻内镜手术具有微创、并发症少、术后恢复快等优点。但鼻腔局部有丰富的血液循环,加上鼻腔结构特殊,术中止血不易,导致术中出血较多。应用控制性降压减少术中出血,近年来被广泛应用于鼻内镜手术中。这类手术为了减少出血,常常于鼻腔中使用肾上腺素等收缩血管的药物,加上降压过程中的反射效应使心率加快,增加了控制性降压的难度。瑞芬太尼是一种超短效μ受体激动剂,呈剂量依赖性降低血压和心率的作用,能抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌[5]。有文献报导瑞芬太尼可以产生一定程度的低血压,且有“封顶”效应[6-10]。在Ⅰ组患者中有4例未能达到目标血压提示与瑞芬太尼的“封顶”效应有关。Ⅱ组因为美托洛尔的使用,使患者心率减慢。较慢的心率有助于减少心输出量,从而有利于血压的下降,增强瑞芬太尼降压的效果。Ⅱ组MAP在 T2、T3、T4时明显低于T1时,Ⅰ组 MAP则下降缓慢。 Ⅱ组 MAP在 T2、T3、T4、T5时也比Ⅰ组低。这些结果提示在有效控制心率的情况下,Ⅱ组的降压效果优于Ⅰ组。在本研究中,Ⅱ组在达到目标血压时瑞芬太尼的靶浓度低于Ⅰ组。这表明,在同一降压水平下Ⅱ组对瑞芬太尼的需要量更少,降压过程更加迅速。较低的靶浓度也有利于减少整个手术过程中瑞芬太尼的用量。从而有助于减少药物不良反应的发生率。另有研究认为,鼻内镜手术控制性降压后术野质量与心率密切相关,较低心率可明显提高术野质量[11-12]。本研究中,在手术时间无差异的情况下。Ⅱ组术野评分好于Ⅰ组,这也要归因于Ⅱ组中的心率和血压有效控制。

LAC的蓄积被认为是组织灌注不良的指征[13-14]。Ⅱ组在T5时血LAC水平比Ⅰ组低。这可能与Ⅱ组中美托洛尔的应用部分抵抗了机体因控制性低血压引起的应激反应,使血中儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素水平降低,低水平的去甲肾上腺素水平有助于维持降压期间肝、肾等内脏血流,从而有助于LAC等代谢产物的清除[15-16]。

综上所述,美托洛尔辅助靶控输注瑞芬太尼行控制性降压,起效快、过程平稳、恢复迅速,应用于鼻内镜手术中能有效降低患者心率和血压、提高术野清晰度,有利于手术的进行。

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Effect of remifentanil controlled hypotension with metoprolol-assisted during endoscopic sinus surgery

Chen Rui,Zhou Qi,Wang Chunlian
(Department of Anesthesiology,the A f filiated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,China)

ObjectiveTo evaluate effect of remifentanil controlled hypotension with metoprolol-assisted during endoscopic sinus surgery.Methods40 cases underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into control group(groupⅠ)and experiment group(groupⅡ).Both groups used target-controlled infusion of remifentanil,propofol and isoflurane inhalation for controlled hypotension.Metoprolol was added to control heart rate in groupⅡ.The MAP,heart rate,plasma lactate concentration and pH were recorded at beginning of control hypotension(T1),the incision of endoscopic sinus surgery(T2),controlled hypotension 30 min(T3),the end of surgery(T4)and stop controlling hypotension 20 min(T5).Recording remifentanil target concentration and time to achieve target blood pressure.Results4 cases of 20 patients failed to achieve target blood pressure in groupⅠ,all patients in groupⅡachieved target blood pressure.The time of reaching the target blood pressure in groupⅡwere shorter than that in groupⅠ,the remifentanil target concentration in groupⅡ were lower than in groupⅠ(P＜0.05).Blood lactic acid concentration of T3and T5time point were higher than those of T1In groupⅠ and groupⅡ(P＜0.05),the blood lactate concentration of groupⅡ were lower than those of groupⅠ at T5time point(P＜0.05).ConclusionRemifentanil controlled hypotension with metoprolol-assisted during endoscopic sinus surgery,showing rapid onset,the process smooth,controlled easy and speedy recovery.

remifentanil;metoprolol;controlled hypotension;endoscopic sinus surgery

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.027

A

1671-8348(2011)06-0581-02

2010-06-22

2010-11-29)

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