入院时APACHEⅡ评分值对预测创伤后远期高血压的应用价值*

马宇杰,田 炜,焦文兰,陈朔华

(1.华北煤炭医学院附属开滦医院ICU,河北唐山 063000;2.华北煤炭医学院实验中心,河北唐山 063000;3.唐山市丰润区医院心内科,河北唐山 063400)

入院时APACHEⅡ评分值对预测创伤后远期高血压的应用价值*

马宇杰1,田 炜2△,焦文兰3,陈朔华1

(1.华北煤炭医学院附属开滦医院ICU,河北唐山 063000;2.华北煤炭医学院实验中心,河北唐山 063000;3.唐山市丰润区医院心内科,河北唐山 063400)

目的探讨创伤后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分值对远期高血压患病率的预测作用。方法

采用回顾性研究方法,选择1997年1月至1998年6月在唐山6家医院重症监护病房住院的创伤患者497例,将创伤患者按APACHEⅡ评分值分为15～24分亚组(n=283)、＞24～34分亚组(n=162)、＞34分亚组(n=52),分析不同亚组受试者的临床资料、血压值及高血压患病率。结果3组患者随着APACHEⅡ评分值增加,收缩压和舒张压也明显增加(P＜0.05)。结论创伤后APACHEⅡ评分值与远期血压值和高血压患病率呈正相关。

创伤;高血压;急性生理学及慢性健康状况主分Ⅱ;应激

原发性高血压(essential hypertension,EH)是一种环境与遗传因素相互作用的疾病,但其确切发病机制至今仍未明确。有观察性资料显示长期工作紧张及各种应激可使血压升高。随着社会的进步,工业化进程加快,交通事故、生产事故及其他意外创伤事件日益增多。急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)是目前国际上通用的危重病评分系统,注重对患者整体状况的把握[1-2]。因此,本文将严重创伤患者按入院时APACHEⅡ评分进行分组,对出院患者进行随访,以期发现APACHEⅡ评分对远期高血压患病率的预测作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文回顾性分析1997年1月至1998年6月在开滦集团公司医院、开滦林西矿医院、开滦赵庄矿医院、开滦唐家庄矿医院、唐山市丰润区医院和唐山钢铁集团公司医院ICU住院的创伤患者的临床资料。入选标准:经抢救治疗后存活的创伤患者,以APACHEⅡ评分大于或等于15为严重创伤事件[1,3]。排除标准:受伤时患者年龄小于17岁或大于60岁;伤后截肢或遗留精神及肢体功能障碍的患者;既往有高血压、心律失常、肾脏疾病、精神性疾病的患者。

1.2 研究方法 由上述6家医院经过培训的专业医护人员对497例住院患者的病历进行查找和登记。以上述患者入院时年龄、体温、心率、血压、血常规、血气分析、血电解质、尿素氮、血肌酐、Glasgow评分为依据进行APACHEⅡ评分,选择符合入选标准的受试对象。按照统一设计的表格由经过培训的专业人员对所有受试对象进行随访,以问卷调查的形式当面详细询问病史,填写调查表,包括年龄、性别、吸烟史(吸烟定义为每天至少吸1支烟,连续吸烟至少1年)、高血压家族史,根据出院时的病历记录心率、血压、血糖、血脂、尿素氮、血肌酐等基本临床资料。进行全面体检,在标准条件下按统一的规范进行血压测量,检测同日空腹血糖、血脂、尿素氮、血肌酐。参照2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议,血糖异常为空腹血糖大于或等于6.1 mmol/L和(或)已确认为糖尿病并治疗者。参照2005年中国糖尿病防治指南,血脂异常为空腹血总胆固醇(total cholesterol,TC)＞5.7 mmol/L;三酰甘油(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)或小于1.0 mmol/L(女)。

1.3 血压测量 使用标准的水银柱血压计进行测量。被测量者至少安静休息5 min,在测量前30 min内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。收缩压读数取柯氏第Ⅰ音,舒张压取柯氏第Ⅴ音。隔1～2 min重复测量1次,取2次读数的平均值。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mm Hg以上,需再次测量,取3次读数的平均值。高血压诊断标准为收缩压大于或等于140 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg。

1.4 统计学处理 所有资料输入计算机时进行双机输录入,然后对数据进行逻辑检查,用Excel 2003建库,SPSS14.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示;组内计量资料比较采用配对t检验,两组间计量资料比较采用成组t检验,多组间计量资料的比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用χ2检验,多组间两两比较采用χ2分割的方法对P值进行校正。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 3组一般资料比较

表1(续) 3组一般资料比较

2 结 果

2.1 入院时3组不同APACHEⅡ评分值一般资料比较 符合入选标准的共计596例,结果资料回报完整的为497例,其中男462例,女35例,随访时年龄为27～70岁,平均(49.15±9.53)岁。失访99例,受试对象失访率为16.6%,失访原因为失去联系的41例,拒绝合作的13例,病史资料不完全9例,因病死亡21例(脑血管病5例,猝死3例,肿瘤 7例,呼吸系统疾病6例),其他原因死亡 15例。将创伤患者按 APACHEⅡ评分值分成15～24分组、＞24～34分组、＞34分组,3组中除年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压家族史差异无统计学意义外,其他指标各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 不同APACHEⅡ评分值患者血压值及高血压患病率的比较 APACHEⅡ评分值分成15～24分组、＞24～34分组、＞34分组。除15～24分组与＞24～34分组的收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其他指标各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。随APACHEⅡ评分增加,舒张压与高血压累积患病率增加,见表2。

表2 不同APACHEⅡ评分值3组患者血压值及高血压患病率比较

3 讨 论

目前EH的病因仍未阐明,但较为一致的观点认为EH是一种环境与遗传因素相互作用的结果。而且EH的患病率随着社会的进步,传统工作生活方式向现代工作生活方式转变而迅速上升。现代工作生活方式的特点是生活节奏加快、工作压力增加、饮食习惯改变、应激事件增多。国内的大规模调查和动物实验已证实这些因素均可导致血压升高,促进高血压的发生和发展[4]。

研究证明,在实验环境中急性应激反应引起即刻血压的升高[5-6],但实验环境中的应激刺激强度远远低于现实生活中意外事件的刺激强度。本文将10年前遭受强烈躯体和精神刺激的受害者作为观察对象,研究创伤对人类远期血压值及高血压患病率的影响,其结果更为可靠。研究发现创伤后随着APACHEⅡ评分值的增加3组患者心率、血糖异常率、血脂异常率、血尿素氮、血肌酐均明显升高表,这些因素均是引发高血压的传统因素[7-9],作为创伤这种应激因素不仅影响患者血压值和高血压患病率,而且对血压值和高血压患病率的影响有程度-效应关系。由表2可知,随着 APACHEⅡ评分值的增加收缩压、舒张压均增高,高血压患病率也增加,这证明创伤程度与远期血压值增高及高血压患病率呈正相关,创伤程度越重其血压值及高血压患病率越高。

综上所述,危重患者抢救治疗后应积极阻断直接或间接的应激刺激以减少这一人群发生心血管疾病的危险[10-11]。APACHEⅡ评分不仅能作为创伤严重程度的评估标准,而且对预测远期高血压患病率有一定价值。

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APACHEⅡscore values on admission to predict long-term hypertension of post-traumatic*

Ma Yujie1,Tian Wei2△,Jiao Wenlan3,ChenShuohua1
(1.Department of ICU,A f filiated Kailuan Hospital of North Coal Medical University,Tangshan,Hebei 063000,China;2.Experimental and Research Center,North Coal Medical University,Tangshan,Hebei 063000,China;3.Department of Cardiology,the Hospital of Fengrun District,Tangshan,Hebei 063400,China)

ObjectiveTo study post-traumatic acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ)score on predicting the incidence of long-term hypertension.MethodsBaseline clinical indexes and the morbidity of hypertension collected from the trauma patients(n=497)selected from 6 hospitals in Tangshan city during January 1997 to June 1998 were analyzed with the logistic regression test.The trauma patients were dividedinto three groups according to APACHEⅡ scores[15-24(n=283),＞24-34(n=162)and＞34(n=52)]and then blood pressure and morbidity of hypertension were evaluated in each group.ResultsSBP,DBP and morbidity were increased with the increase in APACHEII scores(P＜0.05).ConclusionT rauma as a stress increases blood pressure and the morbidity of hypertension,showing an dose-effect.

trauma;hypertension;acute physiology and chronic health evaluationⅡ;stress

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.026

A

1671-8348(2011)06-0579-02

河北省引进留学人员经费资助项目(2008199);河北省唐山市科技基金资助项目(2009709130253a)。△< class="emphasis_bold">通讯作者,

,Tel:13832939302;E-mail:mayujie001@sina.com。

2010-08-02

2010-12-28)

·临床研究·