血液滤过对重症胰腺炎患者血常规及生化检测的影响

漆嘉梨,魏正强,刘劲松,李胜发

(重庆医科大学附属第一医院:1.检验科;2.普外科 400016)

血液滤过对重症胰腺炎患者血常规及生化检测的影响

漆嘉梨1,魏正强2△,刘劲松1,李胜发1

(重庆医科大学附属第一医院:1.检验科;2.普外科 400016)

目的观察血液滤过对重症胰腺炎(SAP)患者血常规及生化检测的影响。方法将急性SAP患者分为血液滤过组63例和对照组56例,比较两组治疗前、后血常规及生化指标(ALT)的变化。结果治疗 8 h后两组白细胞、血液中Ca2+浓度、血糖、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(A LT)、血尿素氮均改善不明显(P＞0.05),治疗24 h后两组均有明显改善(P＜0.05),且血液滤过组优于对照组(P＜0.05)。血液中K+、Na+、Cl-浓度治疗8 h后血液滤过组血钾、血钠、血氯的改善情况优于对照组(P＜0.05)。结论血液滤过可早期改善SAP引起的肝肾功能障碍,并能较快改善电解质紊乱。

血液滤过;胰腺炎;血常规;生化指标

急性重症胰腺炎(SAP)是一种严重急腹症,胰腺炎导致炎性介质的过度释放可致全身炎症反应综合征(SIRS),最后导致多脏器衰竭而死亡[1]。由于血液净化(blood purification)在免疫调控、水电解质紊乱的纠正和器官功能支持等多方面有着良好效果,因而被用于SAP的治疗。用于SAP治疗的血液净化技术主要包括血液透析(hemodialysis,HD)、血浆置换(plasma exchange,PE)和血液滤过(hemofiltration,HF)[2-4]。本院自2000年开展血液滤过治疗SAP以来,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月至2010年3月收治的 SAP患者119例;血液滤过组63例,其中男38例,女25例;平均年龄43.5岁。对照组为同期未行血液滤过治疗的患者56例,其中男32例,女24例;平均年龄44.6岁。所有患者均诊断为SAP,其 Ranson评分大于或等于 3,或 APACHEⅡ ≥8分;患者均由临床医生判断其血液滤过指征,从腹痛开始至血液滤过不超过72 h,且符合SIRS的诊断标准:(1)体温高于38℃或低于36℃;(2)心率大于90次/分;(3)呼吸频率大于20次/分或PaCO2＜32 mm Hg;(4)外周血白细胞大于1.2×109/L或小于0.4×109/L或未成熟粒细胞大于10%。

1.2 治疗方法 两组患者均给予胃肠减压、补液、镇痛、营养支持、应用抗生素,以及应用胰酶抑制剂和改善胰腺微循环等治疗;高血糖者给予胰岛素控制,低血钙者给予补充治疗,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者早期行呼吸机辅助(PEEP)通气等。在综合治疗的基础上血液滤过组加行血液滤过。按常规穿刺锁骨下静脉或股静脉建立体外循环通道进行持续静脉-静脉血液滤过。

1.3 观察指标 分别测定治疗前,治疗后8、24 h的指标,包括肝肾功能、电解质、葡萄糖、血常规;所有病例在血液滤过治疗前、后均抽取血液标本进行实验室检查。

1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料组内比较用配对t检验,组间比较用t检验;计数资料组内率的比较用χ2检验。

2 结 果

血液滤过组经治疗后,白细胞、血糖、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血尿素氮均有改善,治疗8 h后与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗24 h后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗8 h后无明显改善(P＞0.05),治疗24 h后白细胞、血糖、Ca2+浓度有所改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前、后血清肌酐(Cr)有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8 h后两组间白细胞、血尿素氮、AST、ALT、总胆红素(TBIL)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗24 h后再进行比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。血液滤过组经治疗后,血中 K+、Na+、Cl-浓度均有改善,治疗8、24 h后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗8 h后与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),虽然治疗24 h后血液中Na+、Cl-较治疗前均有所改善(P＜0.05),但 K+浓度并无明显改善(P＞0.05)。治疗 8 h后两组间血液中K+、Na+、Cl-比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗24 h后两组间血液中 K+、Na+、Cl-虽然仍有差异,但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组间血中Ca2+浓度改善情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 两组患者治疗前、后各项观察指标变化( ±s)

表1 两组患者治疗前、后各项观察指标变化( ±s)

*:P＜0.05,与治疗前比较;☆:P＜0.05,与对照组比较。

血液滤过组(n=63)指标对照组(n=56)治疗前 治疗8 h 治疗24 h 治疗前 治疗8 h 治疗24 h白细胞(×109/L) 14.23±6.69 12.75±3.78* 10.80±3.34*☆ 14.55±6.49 13.97±5.18 12.35±6.50*血糖(mmol/L) 12.12±4.57 10.58±4.37* 7.94±4.63*☆ 11.94±4.51 11.59±3.85 9.46±2.66*AST(U/L) 165.91±65.77 162.68±56.44 133.63±54.59*☆ 163.75±59.10 163.78±64.31 148.38±41.75*ALT(U/L) 181.69±55.65 182.23±61.38 147.78±54.78*☆ 180.75±58.26 181.69±63.56 165.38±56.26*血尿素氮(mmol/L) 11.69±4.55 10.22±4.96 9.28±3.69*☆ 11.48±4.03 11.32±5.67 11.73±5.36 T BIL(μ mol/L) 31.88±25.16 32.76±13.46 26.94±16.09*☆ 32.77±26.21 31.97±17.84 29.34±16.57 Cr(μ mol/L) 89.35±31.04 88.12±32.10 84.65±30.11 88.96±28.30 89.70±31.21 88.16±30.53

表2 两组患者治疗前、后电解质变化( ±s)

表2 两组患者治疗前、后电解质变化( ±s)

*:P＜0.05,治疗前比较;☆:P＜0.05,与对照组比较。

指标 血液滤过组(n=63)对照组(n=56)治疗前 治疗8 h 治疗24 h 治疗前 治疗8 h 治疗24 h K+(mmol/L) 4.56±1.52 3.91±0.67*☆ 3.93±0.71* 4.64±1.46 4.46±0.94 4.37±0.86 Na+(mmol/L) 130.96±12.52 134.11±8.37*☆ 138.40±7.57* 131.94±13.26 132.06±10.34 135.30±12.46*Cl-(mmol/L) 89.66±9.52 94.11±6.37*☆ 95.40±6.57* 88.94±8.26 91.06±9.34 93.30±8.46*Ca2+(mmol/L) 1.89±0.48 2.09±0.37*☆ 2.38±0.51* 1.92±0.56 2.05±0.44 2.29±0.46*

3 讨 论

血液滤过在阻断过度炎性反应,预防SAP病情恶化方面有重要作用。血液滤过除通过对流原理清除溶质外,还凭借吸附原理清除溶质,滤膜对 TNF-α、白细胞介素 1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)都有一定的吸附作用[3],在针对炎性介质的治疗中起着不可忽视的作用。早期治疗不仅针对炎性介质,还可快速降低游离脂肪酸前体,以降低游离脂肪酸对胰腺组织的毒性。因此,血液滤过已得到临床医生的重视,并在胰腺炎临床治疗中应用越来越广泛[5-6]。

治疗8 h后两组白细胞、血液中Ca2+浓度、血糖、AST、ALT、血尿素氮均改善不明显(P＞0.05),治疗24 h后两组均有明显改善(P＜0.05),且血液滤过组优于对照组(P＜0.05)。血液中K+、Na+、Cl-浓度治疗8 h后血液滤过组血钾、血钠、血氯的改善情况优于对照组(P＜0.05)。

但是血液滤过过程中会有一些特殊的情况影响检测结果,应引起注意[7-10]。在血液滤过过程中,滤过液配制不同会影响电解质平衡,尤其在治疗高钾血症或低钠血症等电解质紊乱过程中,电解质会有较大变化,而且变化较快。本研究中也有类似情况发生,因此如发现患者电解质变化较大时,应及时与临床医生取得联系,或重新抽血复查。在血液滤过过程中,滤过速度的快慢也会影响血液检测结果。如果滤过速度较快时,不仅会影响患者血液循环稳定,而且也会导致血液检测结果普遍偏低。

另外,在血液滤过过程中,抽取血液部位对检测结果也会有较大影响。在本研究中曾发现一些血样检测结果异常,甚至出现危急值的状况。因此,应避免在滤过穿刺部位采血,也不要在输液部位采血,应在远离滤过部位的对侧采血。因此及时与临床沟通,可避免临床检验的误差[11-14]。

综上所述,随着SAP研究的深入和血液净化技术的发展,已经有多种方式的血液净化技术用于SAP的综合性治疗,并取得较好的临床效果。但是,血液滤过对水电解质和循环系统都会产生明显的即时影响,在治疗中需要密切监测,以避免不良反应的发生[14]。

[1]Brown A,Orav J,Banks PA.Hemoconcentration in an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis[J].Pancreas,2000,20(4):367-372.

[2]杨朝晖,杨军,汪勇俊.连续血液滤过对重症急性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用[J].中国危重病急救医学,2004,16(4):232-234.

[3]李振江,陈伟,徐越清,等.重症急性胰腺炎患者HV2CVVH清除细胞因子的作用[J].第四军医大学学报,2004,25(9):846-848.

[4]姜坤,陈心足,夏庆,等.早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价[J].中国循证医学杂志,2007,7(2):121-134.

[5]Banks PA,Freeman ML.Practice guidelines in acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,2006,101(10):2379-2400.

[6]郏建臣,程斌,郑要初,等.高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用[J].世界华人消化杂志,2009,17(23):2379-2384.

[7]于光,袁伟杰,邓小明,等.连续性静脉-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响[J].中国血液净化杂志,2007,6(2):78-80.

[8]李熙建.临床生化检验前过程对检验质量的影响分析[J].中国误诊学杂志,2008,16(8):3807-3808.

[9]王清涛.临床生物化学检验分析前及分析后阶段的质量保证[J].中华检验医学杂志,2007,30(2):238-240.

[10]董九香,张细云,孙友华.血浆置换治疗慢性重型肝炎血常规及电解质的变化[J].数理医药学杂志,2007,20(1):38.

[11]熊小玲,劳志刚.经深静脉留置管直接采血检测血生化指标[J].广东药学院学报,2007,23(3):45-46.

[12]张丽霞.临床化学检验血液标本的采集和处理[J].中华检验医学杂志,2000,23(4):251-252.

[13]韦红贞,余青春,刘莹莹.透析患者生化检验结果的影响因素分析[J].中国误诊学杂志,2009,27(9):6644-6645.

[14]李敬芝.临床常见生化检验结果异常的原因分析[J].中国医药指南,2009,24(7):84-85.

Blood routine and biochemical examination for patients with severe acute pancreatitis in venous hemofiltration

Qi J iali1,Wei Zhengqiang2△,Liu Jinsong1,Li Sheng fa1
(1.Department of Laboratory;2.Department of General Surgery,the First Af filiated Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

ObjectiveTo observe the changes of the blood indicators for patients with severe acute pancreatitis in venous hemofiltration.MethodsThe patients with severe acute pancreatitis were divided into two groups of A(n=63)and B(n=56),group A was treated with hemofiltration and group B was not.ResultsFor indicators of the white cell,calcium,glucose,ALT,AST,and BUN,comparing to those before treatment,there were no difference with 8 h treatment(P＞0.05),but there were difference with 24 h treatment(P＜0.05),and group A was better than group B(P＜0.05).For kalium,natrium,and chlorid,there were difference with 8 h treatment(P＜0.05)between the two groups.ConclusionHemofiltration may correct the hepatic and renal dysfunctions that were brought out by SAP,and can correct electrolyte imbalance shortly.

hemofiltration;pancreatitis;blood routine;biochemical indicators

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.009

A

1671-8348(2011)06-0545-02

△通讯作者,Tel:13228675636;E-mail:weizhengq75@yahoo.com.cn。

2010-08-25

2010-10-25)

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