患抑郁症瘫痪小猫的康复治疗

沈芳 译, 田文儒 校

(青岛农业大学动物科技学院，山东青岛 266109)

在所有物种中脊柱损伤都是一种严重的医学难题。然而，在兽医案例中，脊柱创尤其严重，大部分患者表现为瘫痪，并很可能被安乐死。深痛觉缺失被普遍认为是脊髓完全横断的迹象，这些动物通常在没有进行医疗或手术治疗的情况下就被安乐死（布鲁斯等，2005）。尽管研究表明，一些截瘫动物恢复正常行动功能后会伴有后肢痛觉缺失（欧彼等，2003）。但是，对于脊椎受伤的猫的恢复，在笼内休息就足够了（柴等，2007）。物理治疗在受伤动物康复中所起的作用是众所周知的，但很少有报道关于物理疗法在治疗瘫痪动物中所取得的成功。另一方面，在兽医康复治疗中被忽视的是心理支持的价值。在受伤小猫的康复治疗中，精心地安排了运动练习和特别的心理安慰。

一、病史和临床检查

小猫被狗咬后呈现麻痹和瘫痪状。身体检查，用镊子夹其后肢，后半身无痛感反射，后肢肌肉明显萎缩。触诊时，胸椎区出现了异常的突起，并且腹部和膀胱膨胀。

二、诊断

侧面X光片显示第11和12椎骨骨折，小骨片扎进相邻肌肉里。入院前48 h的观察发现,小猫食欲正常但是只排便一次。因尿滞留需进行周期性的人工排尿。入院后72 h，在被狗咬处直径5 cm范围内出现了凸起的囊肿。轻轻地触诊囊肿引起了小猫强烈的疼痛反应。

三、治疗

小猫入院后立即实施治疗，所用药物包括甘露醇，头孢霉素，地塞米松，丁丙诺啡和B组维生素。人们观察到，随脓肿不断发展和扩大，麻痹症状逐渐加重，导致前肢的麻痹。最终造成了小猫的四肢瘫痪，以此推测日益增长的脓肿是脊柱受压迫原因。所以使用红外线治疗和外用埃奥德克斯药膏加速脓肿的成熟。埃奥德克斯是一种含有再升华碘的甲基水杨酸的专用阿育吠陀类药物。待脓肿成熟后将其切开，排出脓液，然后用过氧化氢冲洗创口。解除前肢麻痹症状，同时使小猫后足恢复感觉。第一个星期，每天用过氧化氢冲洗创口，同时向脓腔内插入用碘酊浸泡的新鲜瘘管。第一个月，小猫接受药物治疗，并逐渐从脱水和贫血中恢复过来，在此期间需人工排尿。

由于需要人工排尿，所以专家怀疑膀胱收缩乏力。当小猫的身体恢复良好时，开始进行一个疗程的胆碱治疗：在前3 d，每天3次，每次口服4.5 mg；随后2 d，减少为每天2次;最后3次，每天服用1次。因为高剂量的胆碱会引起小猫腹泻，所以采用逐渐减少的剂量。经过这8 d的治疗，膀胱恢复了正常功能。脓肿引流一个星期后大便失禁也恢复了正常。

四个星期的疗养和合理的饮食显著改善了小猫的病情。检查表明，身体已没有麻痹的部位，四肢也可以自由运动了。但是，有人说，小猫失去了她的天性：嬉戏和探索精神。例如：在梳理身体毛发上的时间比以前少了很多，并且明显的对周围环境缺乏兴趣。因此，尽管身体可能恢复了正常的运动技能，但全面恢复还需要很长时间，因为小猫有明显的抑郁迹象。所以开始用物理治疗代替药物治疗，即：让小猫后肢交替做屈伸运动并重复10次，顺着坐骨神经的路径帮她按摩后肢（从爪子向上到髋关节）。在一次用食物引诱她时，她用前肢在侧面被辅助地走了几米。最初，小猫抵制物理治疗，配合治疗时间一次不会超过10 min。因此，人们开始做一些有意识的努力，在物理治疗前和治疗过程中，花几分钟时间轻轻地抚摸她并且鼓励她。最终，她用积极的态度面对物理治疗，并开始积极参与这些练习。后来，当有人陪伴时，她愿意走更长时间，当她想偷懒时，会被制止。临床治疗包括红外线治疗和法拉第电流疗法。在沿脊柱和后肢运用法拉第电流的同时，每天用红外线灯照射两次，每次5～10 min。这些都有利于恢复后肢肌肉张力和正常行走能力。

四、讨论

对截瘫动物初步估计显示， 22%患抑郁症，8%有轻微的抑郁症。抑郁症不能康复与缺少社会支持有关（岸信介等，1994）。心理支持治疗的价值在兽医治疗中可能被低估。上述病例说明，如果小猫没有接受精心安排的心理鼓励治疗，小猫的康复程度以及为达到这种程度所花费的时间都不存在了。相比手术治疗，药物治疗动物脊柱损伤时，需要医生长期的精心关照（斯来尔等，1991）。并且，当脊柱损伤不是很严重时，药物治疗就足够了。如果没进行外科手术治疗，脊柱损伤就已经出现了自发改善时，会采用保守疗法。

由脊髓损伤平面以下的脊髓控制运动功能可以恢复，即使其完全移位，作为至关重要的的运动功能管理区可以被限制在脊髓的一部分。有人提出，这是由于骨髓上输入的能独立产生运动模式的自主神经元网络的存在（Rossignol 等）。尽管，预后初期状况不佳，但是最终能够实现完全恢复。如果动物能和兽医一起努力来使自己的身体康复，那么安乐死并非是截瘫动物的唯一选择。

（略）