腹腔镜阑尾切除术的疗效观察

贺艳阁 孙洪林 刘海涛

腹腔镜阑尾切除术的疗效观察

贺艳阁 孙洪林 刘海涛

目的观察腹腔镜阑尾切除术(LA)的疗效。方法238例患者分为LA组118例和开腹阑尾切除术(OA)组120例，进行比较。结果LA组术中出血量、肛门恢复排气时间、术后住院天数、并发症及切口感染率均低于OA组;手术时间和费用高于OA组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论

LA具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得推广。

阑尾炎;腹腔镜

本文旨在比较腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy LA)和开腹阑尾切除术(open appendectomy OA)优缺点，为医生和患者选择术式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年2月至2010年6月在笔者医院就诊的临床诊断为急性阑尾炎的患者238例，排除腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎、感染性休克、不能耐受气腹和全麻者及孕妇和近两年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。根据患者意愿分为LA组118例，男67例，女46例，年龄(41.52±3.63)岁，病程(50.64±4.12)h;OA组120例，男78例，女42例，年龄(40.58±2.91)岁，病程(50.16±6.18) h。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法LA组:采用全麻加连续硬膜外麻醉，患者取头低足高左倾20°仰卧位。于脐孔上缘作约10 mm弧形切口，穿刺针刺入腹腔充气建立压力为12 mm Hg～13 mm Hg气腹，置入10 mm Trocar进腹腔镜，探查腹腔和盆腔有无合并其他脏器疾病，在腹腔镜明视下于麦氏点上方2 cm作垂直于左髂前上棘和脐连线的5 mm切口，置入5 mm Trocar作为辅助孔进抓钳，于左下腹相当于麦氏点位置作5 mm切口作为主操作孔进分离钳、电凝钩或超声刀等，沿结肠带找到阑尾，吸净渗液或脓液，分离粘连，游离阑尾和系膜，用超声刀切断阑尾系膜，距阑尾根部0.5 cm套扎2道，距根部1.5 cm套扎1道，于两套扎线之间离断阑尾，电凝处理残端黏膜，将阑尾置入标本袋内由脐缘切口取出。检查阑尾系膜和残端有无活动性出血，残端处理是否满意，肠管有无损伤等，腹腔脓液较多者放置引流管，另作戳孔引出，缝合脐部切口，余切口敷贴贴敷，术后应用抗生素3～5 d。

OA组:采取连续硬膜外麻醉，取右下腹麦氏切口，常规切除阑尾，术后应用抗生素5～7 d。

1.3 观察指标包括手术时间、术中出血量、术后止痛药使用率、术后肛门排气时间、术后切口感染率、术后并发症(包括脂肪液、肠瘘、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等)、住院时间、住院费用。

2 结果

两组均顺利完成手术，LA组有急性单纯性阑尾炎102例，急性化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎4例，2例合并卵巢囊肿术中给予处理，切口感染1例，切口脂肪液化1例;OA组有急性单纯性阑尾炎101例，急性化脓性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎3例，切口感染8例，切口脂肪液化9例，2组病理类型差异无统计学意义(χ2=0.70，P＞0.05)。两组未出现肠瘘、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症。两组观察指标比较见表1。

表1 两组观察指标比较

3 讨论

OA存在切口较长、对机体创伤较大，术后切口疼痛较重，愈后留一3～6 cm的瘢痕，特别是易发生脂肪液化、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症的不足。LA切口小而分散，脐旁切口隐蔽，无拉钩对切口周围组织的损伤，因而术后疼痛轻，恢复快，可以尽早下床活动，愈后瘢痕不明显。LA视野广，可以清晰的探查腹腔和盆腔，能确切了解病变程度，避免盲目性，肥胖患者或出现异位阑尾时无需扩大切口。对术前疑似阑尾炎，而腹腔、盆腔其他疾病未能完全排除时，通过腹腔镜可以达到同时明确诊断和进行手术治疗的目的，避免合并症的漏诊、误诊，本组2例合并卵巢囊肿者给予相应处理。OA切口几乎不可避免地受到炎性渗出物或脓液的污染，切口组织牵拉受损亦影响愈合，增加感染机会。文献报道OA切口感染率5%［1］或6.4%［2］，若为坏疽穿孔化脓性阑尾炎则高达5%～10%［1］。LA冲洗及阑尾取出均不与腹壁切口接触，避免了对切口的污染，创伤小对组织愈合影响小，降低感染率，本实验OA组和LA组感染率分别为6.67%和0.85%，差异有统计学意义。LA因损伤小，术后疼痛轻，一般不需要用止痛剂。LA对肠管搔动少，利于肠道功能恢复，有报道术后3～12 h(平均6 h)即可下床活动［3］，本文结果显示，LA组较OA组术后排气时间、下床活动时间及住院时间明显缩短，提高了患者生活质量。LA避免了腹膜和肠管在空气中的暴露，避免了手套和纱布对肠管的机械损伤，早下床活动利于胃肠功能恢复，腹腔冲洗彻底，减少了纤维蛋白的沉积，减少肠粘连的形成。LA可在腹腔镜直视下彻底冲洗盆腔及阑尾周围脓液，并可在直视下于盆腔最低位放置引流，可以降低盆腔脓肿、腹腔包块和肠粘连等并发症的发生［4］。

LA手术时间文献报道长短不等，有平均18.5 min的报道［5］本文较OA组长，可能和熟练程度有关，随着技巧的提高，速度可以提高。

临床实践中也体会到LA亦有其局限性，如阑尾根部坏疽穿孔，阑尾与邻近脏器粘连严重时易发生肠管损伤、出血、残端漏等并发症，应及时中转开腹。另外LA费用较高，增加了患者负担。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、腹壁瘢痕小、住院时间短、并发症少等特点，在适应证和经济条件允许的前提下，值得推广。

［1］李键一，周勇，银红专，等．改良阑尾手术切口比例体会．中国应用外科杂志，2005，25(11):664．

［2］张传国，刘允，吕超．急性阑尾炎切口长期不愈合的原因及防治．中国普外科杂志，2005，14(11):798-799．

［3］甄晓华，富慧，李海．腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎患者58例临床分析．南华大学学报，2008，36(7):540-550．

［4］宋明照，彭靖，阳泉波，等．老年人急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗．国际医药卫生导报，2006，12(10):79-81．

［5］解文刚，贾健珑，石克．腹腔镜阑尾切除术80例临床分析．基层医学论坛，2008，12:879-880．

450052郑州市第十人民医院外科