非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎临床分析

罗广立 赵晓红

非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎临床分析

罗广立 赵晓红

目的探讨非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎临床诊治。方法2001年6月至2009年1月收治的非霍奇金淋巴瘤316例为非霍奇金淋巴瘤组，选取同期316例进行体检健康人群为健康对照组。对两组进行HBV检测，并进行HBV感染发生率比较;观察非霍奇金淋巴瘤治疗效果。结果112非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎经恩替卡韦治疗后24周，患者按期继续化疗87例，继续化疗率77.67%;因肝功能恶化而化疗中断25例，化疗中断率22.33%。结论非霍奇金淋巴瘤乙型肝炎感染发生率高，应用恩替卡韦可以达到良好的效果。

非霍奇金淋巴瘤;乙型肝炎;临床分析

非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma，NHL)是较为常见的恶性肿瘤，乙型肝炎病毒(HBV)不但是一种亲肝细胞病毒，还对淋巴组织具有亲嗜性的特点。为了能够了解非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎临床诊治，我们对此进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2001年6月至2009年1月收治的非霍奇金淋巴瘤316例，所有病例均符合NCCN修订的《NHL临床实践指南》诊断标准［1］。男性206例，女性110例，年龄5～76岁，平均年龄为49岁。疾病临床分期:Ⅰ期、Ⅲ期患者共187例，Ⅲ期、Ⅳ期患者共129例。

1.2 方法

1.2.1 分组316例非霍奇金淋巴瘤定为非霍奇金淋巴瘤组，选取同期316例进行体检健康人群为健康对照组。

1.2.2 观察内容对两组进行HBV检测，并进行HBV感染发生率比较;非霍奇金淋巴瘤临床分期与HBV感染比较。检查方法采用酶联免疫吸附法测定各组HBV标志物，包括HB-sAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb。HBV试剂盒及检测仪器由上海科华实业生物技术有限公司和美国宝特公司提供，按说明书进行操作。

1.3 治疗对非霍奇金淋巴瘤并HBV感染进行保肝治疗选用甘草酸二铵150 mg/a、硫普罗宁0.2 g/d、多烯磷酯酰胆碱228 mg，3次/d及促肝细胞生长素白蛋白等保肝支持治疗。采用抗病毒恩替卡韦1.0 mg/d连续应用24 wk。

1.4 统计学方法利用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用χ2检验P＜0.05为有统计学意义。

2 结果:

2.1 观察内容对两组进行HBV检测，并进行HBV感染发生率比较具体见表1;非霍奇金淋巴瘤临床分期与HBV感染比较具体见表2。

表1 两组HBV感染发生率(n，%)

表2 非霍奇金淋巴瘤临床分期与HBV感染(n，%)

2.2 临床效果112非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎经恩替卡韦治疗后24周，患者按期继续化疗87例，继续化疗率77.67%;因肝功能恶化而化疗中断25例，化疗中断率22.33%;治疗后24周，血清ALT转阴65例。

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma，NHL)是较为常见的恶性肿瘤，我国非霍奇金淋巴瘤发病率在恶性肿瘤中约排第11位，近年比例有升高趋势，男性高于女性，高峰年龄为20～40岁，沿海地区高于内陆地区［2］。非霍奇金淋巴瘤的发病与多种肿瘤病毒相关，比较明确的主要有EB病毒、疱疹病毒等病毒感染后可导致B细胞被诱导产生某种活性显型，当其生长得不到有效的控制，或者获得致癌的变异，即可发生细胞的恶性增殖产生如非霍奇金淋巴瘤等恶性肿瘤。

全球慢性全球慢性HBV感染者多达3.6亿，我国占1.2亿，感染者多达3.6亿，我国占1.2亿，我国是乙型肝炎病毒(HBV)的高流行区，感染率约8.0%～20.0%。肝炎病毒有亲肝细胞和亲淋巴细胞特性，HBV特异性核苷酸序列出现于HBsAg阳性患者的外周血单核细胞和血液造血系统肿瘤细胞;HBV-DNA也能进入淋巴细胞内并整合到细胞基因组从而激活原癌基因Bcl-2或引起Bcl-2易位而被激活［3］，当基因突变，形成失控性生长的恶性细胞株时，由于机体免疫力低下，免疫功能抑制，特别是细胞免疫功能抑制，无法及时清除恶变细胞，肿瘤便可形成。

非霍奇金淋巴瘤作为一种全身性恶性肿瘤，化疗是一种主要治疗手段，另外针对CD20阳性的NHL利妥昔单克隆抗体联合化疗已成为一线治疗方案，多数治疗NHL的化疗方案中都包含有糖皮质激素及蒽环类药物，机体免疫功能失调，可致抵抗相关病毒感染的能力下降，可以导致HBV再激活，引起肝功能损害，甚至爆发重症肝炎恩替卡韦是新一代鸟嘌呤核苷酸类似物［4］，大量临床资料表明其具有很强的抗病毒活性，优于拉米夫定(1amivudine，LVO)和阿德福韦酯，可以用于非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎治疗。

在对非霍奇金淋巴瘤进行化疗前应该常规进行HBsAg感染指标的检测，HBV-DNA检测。对于已感染的患者必须在化疗前开始预防性应用抗病毒复制的药物治疗，化疗前后预防性应用抗病毒复制的药物可以阻止病毒的再激活［5］，改善慢性病毒感染的恶性肿瘤患者的远期预后。

［1］陈钰，谢青，沈志祥.恶性淋巴瘤治疗相关性HBV再激活．内科理论与实践，2007，2(1):8-12．

［2］桂红莲，谢青.抗肿瘤治疗期间乙型肝炎病毒再激活的诊断、治疗和预防．中华肝脏病杂志，2007，15(1):78-80．

［3］秦鑫添，吕跃，陈晓勤，等.HBV感染与非霍杰金氏淋巴瘤的关系．癌症，2007，26(3):294-297．

［4］罗生强，张玲霞.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的最新进展.中国新药杂志，2006，5(15):1023-1028．

［5］何义富，王风华，李宇红，林旭滨，姜文奇.拉米夫定在预防乙型肝炎携带的淋巴瘤患者化疗后肝炎发生中作用．临床肝胆病杂志，2006，22(4):445．

462000河南省漯河市中心医院血液科