阿奇霉素治疗大叶性肺炎临床分析

朱淑琴

阿奇霉素治疗大叶性肺炎临床分析

朱淑琴

目的观察阿奇霉素治疗大叶性肺炎的临床疗效。方法对大叶性肺炎的患儿应用阿奇霉素治疗，观察治疗前后白细胞数量及X线胸片恢复时间的变化。结果阿奇霉素治疗后白细胞的降低明显快于普通组、X线胸片恢复时间亦明显缩短。结论阿奇霉素具有改善肺部体征，提高治疗效果的作用。

大叶性肺炎;阿奇霉素

大叶性肺炎是指肺泡炎性实变，主要临床表现为胸闷、咳嗽、发热等。其呼吸道症状重、临床病程长，易引起并发症，且全年均可发病，具有一定的流动性和传染性，已经受到越来越多的关注。现对我院治疗大叶性肺炎96例进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

本组76例均根据临床症状、体征和X线胸片或胸透结果确诊为大叶性肺炎。其中男58例，女18例;年龄4～15岁。诊为右下肺炎25例，左下肺炎21例，右上肺炎10例，右中肺炎9例，右下节段性肺炎3例，左中叶肺炎3例，左下节段性肺炎2例，双下肺炎3例。随机分为普通治疗组和阿奇霉素治疗组，两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

2 治疗

2.1 治疗方法 普通治疗组选用头孢噻肟钠或红霉素治疗，阿奇霉素治疗组选用阿奇霉素。用法:阿奇霉素8 mg/(kg·d)～10 mg/(kg·d)加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，浓度为1 mg/ml～2 mg/ml，每次滴液时间不少于1 h，治疗7～10 d为一个疗程，治疗至胸部X线检查示肺部阴影消失后换用口服阿奇霉素制剂。

2.2 观察指标

2.2.1 临床疗效观察 每天听诊肺部呼吸音和罗音的改变，以观察肺的罗音和胸部X线恢复的时间。

2.2.2 实验室检查 化验检查白细胞和中性粒细胞降至正常或接近正常。

3 结果

阿奇霉素治疗组肺部罗音及X线改变的恢复时间变化:阿奇霉素治疗组肺部罗音恢复时间及肺部X线改变的恢复时间均明显缩短，与普通治疗组比较，差异有统计学意义(t=2.918，8.729;P ＜0.05，0.01)，见附表1。

表1 不同治疗方法结果的比较(± s，d)

表1 不同治疗方法结果的比较(± s，d)

线改变恢复时间阿奇霉素治疗组n胸部罗音恢复时间 胸部X 30 6.70±1.12 10.13±1.06普通治疗组 30 9.56±2.21 13.90±2.31 t值 2.918 8.729 P值 ＜0.05 ＜0.01

4 讨论

大叶性肺炎多由不同病原体所致，多见于由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎和由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎［1］。多数见于3岁以上小儿，年长儿较多，婴幼儿期偶可发生。其病理变化病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质，一般多局限于一个肺叶，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或右下叶最为多见。一般按其病程发展的病理特点分为3个阶段:红色肝变期，灰色肝变期，消散期。在第一阶段，肺叶显著充血，并很快在肺泡内出现大量肺炎链球菌、纤维素渗出物。在第二阶段，肺泡内红细胞逐渐消失，但开始出现网状纤维素，少量中性细胞和大量红细胞附于其上，肺叶由红色转为灰色。到第三阶段后，蛋白溶解酶被激活，渗出物中的纤维被溶解。

目前红霉素和阿奇霉素被认为是两种治疗大叶性肺炎的典型药物，但红霉素可能引发胃肠道反应、血栓性静脉炎和局部疼痛等副反应［2］;阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌及支原体、衣原体、嗜肺军团等有较强的抗菌活性(+)，由于阿奇霉素在红霉素环9A位上插入甲基取代氮，阻断分子内脱水途径，使之化学稳定性增强，化学结构较红霉素更稳定，具有良好的药物动力学特性，口服吸收好，并迅速分布于组织，在呼吸道的组织内浓度明显高于血药质量浓度(为血药质量浓度的50%)。当血药质量浓度降低时，组织器官中的药物释放出来，使血及作用部位的药物质量浓度能够较长时间维持在较高水平，使药物作用时间延长。根据这些药物动力学特性，采取阿奇霉素静脉给药1次/d的给药方案，即可明显临床疗效，又大大降低不良反应产生［3］。与红霉素相比，阿奇霉素具有良好的药物动力学特性，吸收迅速，分布均匀，药效持久，在临床有效率和病原体清除率等方面更有优势，并且副反应小，因此在临床治疗中阿奇霉素已经成为首选。

［1］ 刘桂艳.16例肺炎支原体感染致大叶性肺炎临床分析.中外健康文摘，2009，6(4):61.

［2］ 刘新华.结核性大叶性肺炎13例.中华全科医师杂志，2004，3(6):406.

［3］ 张景凤.大叶性肺炎30例临床分析.中国当代医药，2009，16(6):166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2011.13.111

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