改良根治术后乳腺癌患者焦虑状况及影响因素的研究*

陈 丽

(泰山医学院附属泰山医院肿瘤外科，山东 泰安 271000)

目前，乳腺癌已经成为全球名列第一的“红颜杀手”。中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，近年来，中国乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，已成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势[1]。乳腺癌患者是一组特殊的患者群，她们承受着生命和女性美损害的双重压力[2]。当前，乳腺癌改良根治术是乳腺癌的主要治疗手段[3]，可明显提高患者的生存率，但由于手术切除乳房致女性形体严重毁损，对患者造成严重的心理创伤[4]，且手术后化放疗的副作用也会使患者产生负性情绪。有研究显示，乳腺癌的发生发展与人的情绪，心理社会因素密切相关[5]。故，本研究拟通过问卷调查，了解分析乳腺癌改良根治术后患者存在焦虑问题的现状及其影响因素，旨在为促进患者康复，消除或减轻患者的焦虑程度，使患者保持良好的心理状态提出合理化建议。

1 对象和方法

1.1对 象

纳入标准：经病理确诊为乳腺癌，已进行乳腺癌改良根治术；年龄≥18岁，具有小学及以上文化程度，知晓诊断，神志清楚，能进行语言及书面沟通的患者，愿意参加本研究者。排除标准：既往和目前无精神疾病和意识障碍；不了解自身病情者；近期经历过重大事件。选择2010年3月?5月山东省3家三级甲等医院和3家二级甲等医院收治的符合纳入标准的住院患者100例，均为女性。年龄30?68岁(平均49.29±8.92)岁，均为已婚者。受教育程度，小学及以下13例，初中25例，高中/中专27例，大专及以上35例；职业：农民31例，工人37例，干部32例；居住地农村48例，城市52例；医疗付费方式：自费16例，新农合/城镇居民基本医保52例，公费32例；家庭月收入：<2000元30例，2000-4000元45例，>4000元25例；病理类型分布：浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌30例，硬癌11例，髓样癌13例，粘液性癌8例。

1.2方 法

1.2.1调查内容及工具 ①乳腺癌患者的基本资料和自制焦虑情况的影响因素[4-7]：包括年龄，居住地，职业，受教育程度，婚姻状况，医疗付费方式，病理类型分布，家庭月收入，家庭和社会的支持，患肢功能恢复情况，疼痛频率，担心被歧视，担心自我形象，担心夫妻感情，担心疾病的复发，担心化放疗、人格特征等17个相关因素。②焦虑自评量表(self---Rating Anxiety scales，SAS)[8]：由Zung于1971年编制，用于评定焦虑病人的主观感受。SAS由20个条目组成，包括5个反向选择题，主要评定项目为所定义症状出现的频率。每个条目根据被测试者最近1周的实际感觉，采用4级评分，其标准为：“1”没有或很少时间有；“2”小部分时间有；“3”相当多时间有；“4”绝大部分或全部时间都有。将20个项目的各个得分相加为实际得分，即粗分，用粗分乘以1.25，取其整数部分为标准分。分界值为标准分50分，50分以上就可以诊断为焦虑，分数越高，焦虑越严重。

1.2.2资料收集 由研究者发放问卷，用统一指导语向患者详细说明量表填写方法，在患者理解力正常且知情同意下，采用不记名方式填写，30 min内独立完成，家属不得代劳，当场收回，共发出问卷105份，回收率为100% 。将一份问卷中未回答条目数>3的视为无效问卷剔除后，确定有效问卷100份，有效率为95.2%。

1.2.3统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件处理数据并进行分析，统计学方法包括t检验、单因素方差分析及多元线性逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1改良根治术后乳腺癌患者的焦虑发生率 本组100例乳腺癌患者中术后有焦虑症状的患者67人，发生率67%，SAS粗分均值为(42.74±9.87)，高于国内常模粗分均值(29.78±10.07)[9]，经t检验(t=12.37，p<0.01)有统计学意义。

2.2改良根治术后乳腺癌患者焦虑状况影响因素的单因素分析(见表1) 。

表1 改良根治术后乳腺癌患者焦虑状况影响因素的单因素分析

2.3改良根治术后乳腺癌患者焦虑状况影响因素的多因素分析结果 以焦虑情绪为因变量，将居住地、患肢功能恢复情况、担心被歧视、担心自我形象、担心夫妻感情、担心疾病复发、家庭及社会的支持、担心化放疗副反应的程度、疼痛的频率、受教育程度等对乳腺癌改良根治术后患者焦虑状况的影响有显著性意义的10个因素作为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果见表2。表2示，受教育程度、担心疾病的复发、担心自我形象、担心夫妻感情、担心被歧视、担心放化疗、家人和社会的支持程度等6个因素与焦虑状况呈正相关，患肢功能恢复情况、家人和社会的支持程度这2个因素与焦虑状况呈负相关。

表2 焦虑状况影响因素多元线性回归分析(n=100)

3 讨 论

3.1乳腺癌改良根治术后患者焦虑状况分析 本研究结果显示，乳腺癌改良根治术后患者焦虑得分为42.74±9.87，焦虑水平显著高于国内常模(P<0.01)。本组100例改良根治术后患者中有67例(67%)患者存在焦虑情绪，表明焦虑症状在乳腺癌改良根治术后的患者中较为普遍。这个结果与国内外学者的研究结果相近[6、10-11]。焦虑是一种常见的害怕出现不良后果的负性情绪反应，是个体面临潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，这种情绪对患者的身心健康极为不利。乳腺癌患者伴随忧郁、精神紧张可加重病情，消除紧张可使症状缓解或痊愈[12]。提示：临床护理人员要重视乳腺癌改良根治术后患者的焦虑状况，可进行常规的焦虑水平评估，以便早期识别和及时干预，防止症状进一步加重。

3.2乳腺癌改良根治术后患者焦虑状况影响因素分析 多元线性回归分析表明，乳腺癌改良根治术后患者焦虑状况与受教育程度、疾病的复发、自我形象、夫妻感情、患肢功能恢复情况、担心被歧视、放化疗、家人和社会的支持程度等8个因素有关。

3.2.1受教育程度 本研究发现，受教育程度对乳腺癌改良根治术后患者的焦虑状况有一定影响，文化程度越高，患者的焦虑得分越高。这与文献6、11的研究结果一致。分析其原因可能与高学历患者在社会及工作中担当重要角色，接触和参加社会活动机会较多，个人追求较高，较为注重自我形象，因而对术后落差较大的躯体形象改变较难接受有关。但此结果又与贾树华[13]关于教育程度高对乳腺癌病人心理有保护作用的研究结果不一致，有待于进一步探讨。虽然这两个结果不一致，但二者同时说明了不同文化程度乳腺癌根治术后患者的焦虑状态有差异。提示，护理人员在工作中要针对不同文化程度的患者采取不同的心理疏导措施，多给予人性化护理和人文关怀，根据不同人格特征教会各种应对技巧，帮助她们度过人生旅途中的困难时期。

3.2.2自我概念 我概念对个人的心理及行为起着极为重要的调控作用，包括身体自我(即体像)、社会认同、自我认同和自尊四个方面[14]。本研究中担心受歧视、担心自我形象、担心夫妻感情、患肢功能恢复情况都属于自我概念范畴。表2结果显示，乳腺癌改良根治术后患者的焦虑状况与自我概念显著相关。术后乳房的缺失，使女性自我形象受到损害，进而影响其自信和自尊水平，患者对自身躯体外观上的变化更多地感到不满意，尤其担心丈夫的反应和态度，由此引起了焦虑情绪。这个结果与洪晔的研究结果类似[15]。对女性而言，乳房在形体完整性中具有独特地位，它除了一般生理功能外，还代表女性的象征，所以女性在接受传统的乳腺癌改良根治术后，乳房缺如带来的精神上的打击更胜过于治疗时肉体所承受的痛苦。提示，护理人员应针对改良根治术后患者及配偶的心理状态，在护理中关注双方心理调试状态，给予适当的咨询和指导。另外，有研究显示，保乳术后的无病生存率、总生存率与改良根治手术无明显差异[16]。保乳手术产生的形体、情绪问题较少[17]。建议，医护人员要加强保乳手术的宣传力度，以提高患者的生活质量。

3.2.3担心疾病复发、放化疗 本研究表明担心疾病的复发、担心放化疗对乳腺癌改良根治术后患者焦虑状况有显著影响。①研究显示：病人面临癌症的诊断后，有71.4%的病人因担心疾病的复发威胁生命而选择改良根治术[18]。78%以上的病人癌症复发比当初确诊为癌症时更为不安[19]。提示护理人员应积极配合医生的治疗工作，积极疏导乳腺癌患者的思想负担，减轻他们的焦虑状况。②放疗、化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段。放、化疗是一种应激，放化疗期间可能出现的严重不良反应降低了患者的角色行为能力，患者对他人的依赖性增加，容易产生焦虑状态。且研究显示，有57%的乳腺癌患者在化疗时发生预期性恶心[20]，预期性恶心和呕吐的严重程度与患者焦虑情绪程度正相关[21]。放疗和手术方式严重破坏和影响乳癌妇女的女性角色和身份，产生严重的焦虑障碍，并严重影响患者的性功能和生活质量[22]。提示护理人员应向乳腺癌术后患者解释放、化疗的常见不良反应，告知患者这些并不是病情加重的表现，减轻患者的焦虑情绪；同时，指导患者家属在放、化疗期间做好日常生活护理，增加患者在治疗期间的舒适度，提高生活质量。

3.2.4家人和社会的支持程度 社会支持是影响乳腺癌患者生活质量的重要因素之一，社会支持对乳腺癌患者的生活质量发挥积极作用[23]。家属是患者最重要的看护者和社会支持者，良好的家庭支持系统能促进患者更好的配合治疗与护理，促进患者康复[24]。本研究中家人和社会的支持程度与术后患者的焦虑状态呈负相关，家人和社会的支持程度越好，改良根治术后患者焦虑程度越低。此结果进一步表明家人和社会的支持是影响乳腺癌患者焦虑情绪的重要因素之一。由于焦虑情绪使患者人际关系紧张，不能很好利用来自亲属的关心、帮助，生活满意度降低[25]。且社会支持可以对应激源起缓冲作用，同时对个体提供保护。提示，护理人员为乳腺癌患者实施护理过程中，要以家庭为中心，重视患者家属特别是配偶的健康教育，同时也要指导患者主动寻求并充分利用社会支持。

本研究结果显示，乳腺癌改良根治术后患者的焦虑发生率较高；受教育程度、担心疾病复发、担心化放疗副作用、担心自我形象、担心夫妻感情、患肢功能恢复情况、担心被歧视、家庭及社会的支持等因素是此类患者焦虑状况的重要影响因素，应引起社会的关注。

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