星状神经节阻滞对植物神经功能紊乱的疗效分析*

杨朋朋 颜 华 王子申

(泰山医学院附属医院麻醉科，山东 泰安 271000)

植物神经紊乱是因长期的精神紧张心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群。植物神经直接或间接调节内脏器官的功能活动，维持机体内外环境的平衡。一旦功能紊乱，即可导致内脏功能活动的失调。

过去对于植物神经紊乱的患者在临床上常按精神病抑郁症用一些抗精神病药进行治疗往往疗效不好而且容易产生耐药性和依赖性在增加药量的同时对身体也产生了不良影响常用药物如谷维素、维生素类等以及积极对症治疗自2002年以来，我们应用星状神经节阻滞(SGB)对50例植物神经功能紊乱的患者进行治疗，并与50例同类患者进行疗效对比，现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 100植物神经功能紊乱综合征患者,年龄24～83岁,平均54岁,其中男40例,女60例,发病时间6个月～30年，均排外器质性疾病。

1.2症状 主要表现为：情绪不稳，烦燥焦虑，易怒，易紧张；心悸，胸闷；眼涩，口干，厌食，腹胀，便秘；尿频、尿急、排尿困难；多汗，乏力麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但体温正常；失眠多梦；全身有游走性疼痛，游走性异常感觉;性功能异常等症状。

1.3方法

(1)对照组: 口服药物治疗，给予谷维素、维生素类调整植物神经功能；给予心得安、镇静药及吗丁啉等对症治疗。

(2)SGB组:在对照组治疗基础上，进行SGB治疗，每日治疗1次，左右交替进行，14次为1疗程，间隔1月后再进行第2疗程。本组病例中，最短治疗一个疗程，最长3疗程。阻滞用药为1%利多卡因6ml、维生素B120.5 mg、维生素B10.1、地塞米松1 mg。采用前方入路法。阻滞右侧时,术者站在患者右侧。取环状软骨水平气管外侧缘为穿刺点，常规消毒皮肤后,先用左手食指在穿刺部位沿气管外侧向深处按压,并将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧,此时食指尖可触及一明显高起的骨突,即为C6横突前结节。食指固定在前结节上不动,右手持针,以7号针头紧贴指甲内侧与皮肤垂直进针,刺入约1 cm～2 cm即可触到横突;将针尖固定在横突上不动,回吸无血无脑脊液,即可注入药液。左侧阻滞时,术者可站在患者头侧,以方便左手按压。注药后同侧出现霍纳(Homer)综合征和手温增高，说明阻滞有效。

1.4疗效评定标准 治愈： 植物神经功能紊乱症状消失,临床症状体征改善完全,无复发。好转：植物神经功能紊乱症状减轻或消失,颈部活动及肌体基本接近正常,偶复发,经治疗后好转。无效：植物神经功能紊乱症状减轻不明显,临床症状体征改善不完全。

1.5统计学方法 等级资料采用秩和检验

2 结 果

两组临床疗效比较,见表。SGB组50例中无1例出现并发症和后遗症。

两组疗效的比较(例) (n=50)

注:经秩和检验P<0.01

3 讨 论

植物神经系统亦称自主神经系统。它包括中枢植物神经系统和周围植物神经系统，中枢神经系统包括大脑皮质、下丘脑、脑干的核及脊髓各个阶段的侧角，周围植物神经系统包括交感神经、副交感神经节前纤维、节后纤维及内脏神经节。其功能主要是支配内脏器官(消化道、呼吸道、心血管、膀胱等)和内分泌腺、汗腺，调节内脏功能和腺体分泌。植物神经系统的任何部位受到损害和刺激均可导致植物神经功能紊乱，可出现全身各系统的症状。

星状神经节是由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成,有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域。在功能上属于交感神经节。

通过对星状神经节阻滞治疗自主神经功能紊乱综合征前后的血流动力学变化(1)的探讨发现SGB对全身自主神经系统、内分泌系统及免疫系统功能起到调节作用,其获得疗效的机理是阻断交感神经的恶性循环,改善血液循环状态,促进自然治愈能力;并且加强防御机能,起到抗炎作用。

SGB可抑制中枢和外周交感神经活动,将处于病理性亢进状态的交感活动调节至正常水平并维持其稳态。有文献[2]报道,SGB影响家兔全脑缺血再灌注期间的心率和血压,倾向于减小其波动幅度。这一实验证明了SGB可削弱应激性刺激引起的下丘脑交感神经中枢的过度兴奋。交感神经兴奋可以引起初级感觉神经元的敏感和兴奋[3],并释放去甲肾上腺素等介质造成疼痛的恶性循环。在疼痛治疗中,SGB阻断脊髓反射通路,降低交感神经兴奋性,使肌肉的反射性挛缩及血管收缩消失,改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常,并能通过增加局部血液循环,带走引起疼痛的炎症介质,从而阻断产生疼痛反应的恶性循环,达到治疗目的。

肠易激综合征[4]和更年期综合征[5]均与植物神经功能紊乱有关,国内外均有报道证实SGB对其治疗有效。

综上所述，星状神经节阻滞对植物神经功能紊乱的治疗效果确切。

[1] 桑清文，陈璐，白树东，等.星状神经节阻滞治疗自主神经功能紊乱综合征前后的血流动力学变化[J].中国疼痛医学杂志,2002，8(4)：206.

[2] 全守波,王清秀,杨光,等.星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注家兔循环呼吸的影响[J].卒中与神经疾病,2002,9(2):89-92.

[3] 向勇,杨光,傅南安.交感神经系统在炎症痛中的作用[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24(2):73-75.

[4] Kageshima K,Wakasugi B,Hajiri H,et al.Three cases of irritable bowel syndrome treated with stellate ganglion block[J]. Masui -Japanese Journal of Anesthesiology, 1992, 41(8):1336-1339.

[5] 欧阳碧山,李立力,龙吉和.星状神经节阻滞治疗更年期综合征[J].中国现代医学杂志,1999,9(6):16.