肾脏超声与肾盂造影对肾积水诊断比较观察*

梅 红 吕少萍 黄秀英

(1.青岛市中心医院超声科，山东 青岛 266042； 2.青岛市中心医院神经科，山东 青岛 266042)

肾积水也称为肾盂积水，是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，其中，尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧，阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过出现障碍，造成尿流肾积水梗阻，以上梗阻部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症，后果严重[1]。目前，治疗肾积水的主要原则为去除病因，解除梗阻，也可采用先经皮穿刺肾造瘘引流肾脏，或者行肾切除，而对于肾积水患者使用药物治疗的目的在于手术前后预防、控制感染，并不能对患者的病情有所帮助，因此，明确其病因，采取有效地治疗手段是临床医生所期盼的[2]。据国内文献报道，超声检查对肾积水的诊断有高度敏感性，临床符合率98.9%，是诊断肾积水的首选检查，对肾积水的诊断及治疗有重要临床意义，但近年来，多有报道肾脏超声诊断肾积水的局限性，并且发现与传统的肾盂造影相比存在一定的差异性[3]。为此，我院选择泌尿外科160例肾积水患者均行肾脏超声和肾盂造影，比较两种诊断方法的结果及临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院泌尿外科2009年6月～2011年2月收治的肾积水患者160例，所有患者均经手术或病理证实，重度肾积水55例，中度肾积水61例，轻度肾积水44例。其中，男87例，女73例，年龄45～63岁，平均年龄54.3岁，病程2个月～2年，平均病程1.2年。临床症状为肾绞痛，下腹部胀痛，尿频、尿急、尿痛或血尿，肾区胀痛。所有患者均先做超声检查，再做静脉尿路造影检查。

1.2方法

1.2.1肾脏超声 采用PHILIPS iu22型和PHILIPS SONOS 7500型B超诊断仪检查，采用凸阵探头，频率为3.50～5.0 MHz，检查前患者需饮水使膀胱适度充盈，检查部位为肾、输尿管、膀胱、子宫及前列腺等部位。患者仰卧位经腰部作冠状切面：探头在左或右侧腰部腋后线作冠状切面，找到肾脏声像图后，以积水扩张的肾盂和输尿管为始点，声束向前和向后缓缓摆动，做多切面扫查，观察整个肾脏，必要时扫查角度可作调整或沿肋间、肋下扫查以避开肋骨干扰；俯卧位经背部纵切面和横切面：探头在腰背部纵行或横行扫查找到声像图后，作左、右、上、下移动，必要时扫查线可15度向外倾斜调整，寻找肾长轴；侧卧位探查：作侧腰部冠状切面扫查，背部纵切面和横切面检查，同时作经腹部纵切面和横切面探测，必要时加压探头推开肠管使显像清晰。

1.2.2肾盂造影 所有患者检查前均经碘过敏试验阴性，同时检查前做肠道准备，常规摄取腹部平片，仪器采用TOSHIBA TF-6TL-6 X线机，患者仰卧于遥控诊视床上，下腹部输尿管径路用棉垫及血压计气囊加压至80～120 mmHg，静脉注射76% 泛影葡胺40～60 ml，分别于注射后5～7 min、l0～l5 min、20～30 min摄片，观察肾盂、肾盏、输尿管、膀胱充盈情况，30 min满意后去除压迫器，摄全尿路片。若因肾积水严重肾盂、肾盏显影不佳，摄片时间可延长至45 min、60 min甚至90 min，直至肾盂、肾盏显影。延时观察肾盂、肾盏充盈不佳者，择时做逆行肾盂造影[4]。

1.3判断指标

1.3.1肾脏超声检查 根据肾积水诊断标准，按照肾实质厚度及集合系统分离程度分为3类：①轻度：集合系统分离1.0～2.0 cm，肾实质及肾外形正常，肾盂轮廓饱满，肾小盏轻度扩张，肾锥体顶端变平；②中度：集合系统分离2.1～3.5 cm，肾实质轻度变薄，肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，肾小盏的终末端和肾锥体顶端轮廓均变平坦，肾外形和肾内其余结构无明显改变；③重度：集合系统分离在3.6 cm以上，肾实质明显变薄，显示不清，肾外形增大变形,肾体积明显增大，肾皮质变薄甚至完全萎缩，肾窦区囊性扩张。

1.3.2肾盂造影检查 根据肾积水诊断标准，按肾盂、肾盏显影时间及影像表现分3度：①轻度：10～30 min肾盂、肾盏显影轻度扩张，肾盂、肾盏饱满，杯口变浅；②中度：31～60 min肾盂、肾盏显影呈杵状或扩大呈圆形，肾盏杯口消失，肾盂、肾盏明显扩大，伴输尿管扩张；③重度：60 min以上肾盂、肾盏显影呈一个扩大的囊腔，肾盂、肾盏变形，呈团块状，肾影明显增大[5]。

2 结 果

2.1肾脏超声与肾盂造影检查肾积水程度结果的比较 肾脏超声检查重度、中度肾积水准确率高于静脉尿路造影，但对于轻度肾积水而言，静脉尿路造影诊断更为准确，见表1。

表1 肾脏超声与肾盂造影检查结果比较

2.2肾脏超声检查结果 160例肾积水患者，积水肾脏共201个，双侧肾积水41例，单侧肾积水119例，积水肾脏共253个。其中造成肾积水的原因为肾结石64例，输尿管结石48例，肾萎缩9例，肾肿瘤4例，膀胱肿瘤6例，膀胱慢性炎症9例，不明原因16例，正常4例。

2.3肾盂造影检查结果 160例肾积水患者，双侧肾盂、肾盏显影135例，单侧肾盂、肾盏显影25例，双侧肾积水42例，单侧肾积水118例，共计202个肾脏积水，其中造成肾积水的原因为肾结石65例，输尿管结石64例，肾萎缩8例，肾肿瘤5例，膀胱肿瘤7例，膀胱慢性炎症8例，不明原因3例。

3 讨 论

医学影像学是一门需要全面、系统、综合、比较分析和诊断的多学科相结合的专业学科，它包括超声成像、普通放射诊断学、X线计算机体层成像、磁共振成像、核医学等。临床医师在对不同病的检查方法的选择上，必须根据各种检查方法的适应范围进行比较选择，要结合具体病情和病患的具体情况，对各种影像检查方法进行相关性的研判，比较鉴别、综合分析比较其同一性与差异性，合理选择，综合应用，防止片面性诊断，从而提高疾病的检出率[6]。

对肾积水的影像检查中，肾脏超声作为最初的检查方法，能精确确定有无肾积水，但有国内文献[7]报道，由于肠气干扰及肥胖等客观原因使得肾脏超声常难以提示梗阻的平面和梗阻的原因。而肾盂造影常常是确定有无肾盂积水及显示病因的筛选性检查，静脉肾盂造影较实用，能清晰显示肾盂肾盏的大小、形态、密度，直观反映肾脏的分泌、浓缩、排泄功能，明确诊断肾积水，同时对积水后肾功能的判断有极大帮助，但其缺点在于肥胖患者常因压迫不佳、不能清晰显影而影响诊断，且较繁琐，检查有局限性，如年老体弱、孕妇小儿、心肺功能不全及对造影剂过敏者均不能应用。但当静脉尿路造影肾显影不理想时，可经膀胱镜将输尿管导管插至肾盂，行逆行肾盂造影，这样便可获得较清晰的肾积水影像，但有报道[8]称对肾积水采用此检查方法有引起严重感染的危险，故必须严格进行无菌操作。

肾积水的类型及其影像诊断原理导致了肾脏超声与肾盂造影表现不一致。肾窦在肾脏超声的声像图上呈偏强回声，有少量积液即呈现无回声区，故超声对轻度积水相当敏感，容易造成过诊的现象，但对中重度肾积水诊断却相当准确。X线对肾内型较易检出，但对肾外型较难分辨，易造成误差，部分病例肾盂、肾盏不显影，致使诊断不明确，因而对轻度肾积水诊断较准确，容易对中重度肾积水检查产生误差，并且对患者身体有一定程度的创伤，对碘过敏者还无法进行造影检查，因此，肾盂造影检查肾积水程度及引发肾积水原因还需要进一步的求证[9]。肾脏超声诊断肾积水虽然有一定的假阳性，同时存在误诊率，医师经验不足，没有系统的、全面的与其它影像检查结果相互比较分析，也会导致诊断误差。但相比之下，临床工作中，肾脏超声与肾盂造影诊断技术各有其优势和不足，如能将肾脏超声与肾盂造影相互配合，互相协调，对提高诊断正确率大有帮助，因此，临床医师工作中应将两种检查方法充分结合起来，取长补短，并结合实践经验，对患者的病情作出评估，对症下药，改善患者的病情和预后[10]。

在本研究中，均经手术或病理证实的160例肾积水患者中，重度肾积水55例，中度肾积水61例，轻度肾积水44例。经肾脏超声检查结果为160例肾积水患者，积水肾脏共201个，双侧肾积水41例，单侧肾积水119例，积水肾脏共253个。其中造成肾积水的原因为肾结石64例，输尿管结石48例，肾萎缩9例，肾肿瘤4例，膀胱肿瘤6例，膀胱慢性炎症9例，不明原因16例，正常4例，重度肾积水55例，中度肾积水62例，轻度肾积水39例，正常4例。经肾盂造影检查结果为160例肾积水患者，双侧肾盂、肾盏显影135例，单侧肾盂、肾盏显影25例，双侧肾积水42例，单侧肾积水118例，共计202个肾脏积水，其中造成肾积水的原因为肾结石65例，输尿管结石64例，肾萎缩8例，肾肿瘤5例，膀胱肿瘤7例，膀胱慢性炎症8例，不明原因3例，重度肾积水54例，中度肾积水60例，轻度肾积水46例。因此，提示使用肾脏超声检查重度、中度肾积水准确率高于静脉尿路造影，但对于轻度肾积水而言，静脉尿路造影诊断更为准确，在临床诊断和治疗中，医师应充分结合二者的影象结果和临床症状，对患者的病情作出较为准确的判断，从而改善患者的病情和预后，提高患者的生存质量和生活质量。

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[2] 唐帅生,李惠玲.静脉肾盂造影与B超检查对肾积水的诊断分析[J].临床误诊误治,2007,20(9)：58-59.

[3] 张文静,宋焕英.肾盂造影和超声对肾积水诊断价值的对比分析[J].中外医学研究,2010,8(21)：11-13.

[4] 晋江涛,邓国祥.肾积水程度和病程与肾盂尿成分关系[J].山西中医学院学报,2010,10(2)：126-128.

[5] 王蕊,于浩.螺旋CT及尿路造影对肾积水疾病的诊断价值[J].医学影像学杂志,2009,19(1)：119-120.

[6] 尹红艳.超声诊断肾积水的临床价值[J].中外医学杂志,2010,8(17)：88.

[7] 赵玮,庞书舰,孟存良.彩色多普勒超声评价肾积水患者肾功能可复性临床研究[J].河北医药,2007,29(10)：1062-1063.

[8] 亚茹.彩色多普勒超声对肾积水病因的诊断价值[J].辽宁医学院学报,2010,31(3)：238-239.

[9] 王众.肾脏超声造影显像的新进展[J].安徽医药,2008,12(7)：657-658.

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