CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复对患牙牙周组织影响的研究*

秦德川 卓 锋

(泰安市口腔医院,山东 泰安 271000)

作为口腔固定修复的一种重要手段，金属烤瓷冠、桥被多数患者及医师接受。但其金属底冠的不透光性以及金瓷结合等问题使其在美学和耐用性上存在无法克服的缺点。全瓷修复体因其与天然牙极相近的物理特性，特别是吸光度和透光性，使其成为较理想的口腔修复体[1]。

但近年来全冠修复后对基牙牙周的影响如龈缘黑线、红肿、出血，甚至溢脓、萎缩的情况已引起修复医生的普遍关注。龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF) 来自牙周组织，疾病时牙周组织的变化可通过GCF成分的分析而获得早期的生化指征。本研究对氧化锆全瓷冠修复前后(以钴铬合金烤瓷冠为对照)患牙牙龈出血指数(sulcus bleeding index, SBI)，龈沟液质量及龈沟液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量变化进行研究，以利于更好地对修复体进行选择和设计。

1 资料与方法

1.1病例资料

选取我院修复科欲行全冠修复的患者18例，其中女10例，男8例，年龄23～55岁，平均(39.5±6.5)岁，桥修复体只计基牙牙位数，桥体牙位不计在统计内，牙位局限于上前牙、上前磨牙，残根龈上≥2 mm，X片示根周正常。患者牙龈呈现浅红色正常色泽，无肿胀、无水肿和充血症状，牙列较完整，咬合关系基本正常，口内无其它修复体，无全身性疾病，合作性好。3个月内未服用过抗生素，妇女未妊娠。

1.2实验设计

选择符合条件氧化锆(cercon)全瓷冠15颗作为治疗组，将患者依据年龄相仿、牙位相同的原则选择钴铬合金烤瓷冠15颗作为对照组。修复前，所有受试牙进行临床指标检测(牙龈出血指数 SBI)，同时在龈沟中进行GCF取样，将GCF量、TNF-α水平作为基准，要求两组各项指标无明显差异。PFM修复后6个月和12个月分别对受试牙进行临床指标和GCF指标测量，两组组内分别进行临床指标和GCF量、TNF-α水平的纵向比较，以及分别在6个月和12个月时，两组组间进行临床指标和GCF量、TNF-α水平的横向比较。

在实验期间，不对受试人员进行规范的口腔卫生宣传教育，只是告知受试者认真刷牙，同时实验期间均使用非药物性牙膏，复诊前勿进食酸碱性食物。

1.3方法

1.3.1修复体的制作 (1)基牙预备。用排龈线排开牙龈乳头及龈缘以便进行牙周保护。全瓷冠基牙预备方法与金属烤瓷冠类似，要求全肩台。各牙面磨削量:咬合面1.5～2.0 mm;非咬合面1.0～1.5 mm;全肩台宽度1.0 mm,直角肩台;无倒凹，咬合向聚合度6～8度，牙体预备避免损伤邻牙、牙龈组织，尤其是结合上皮，无牙龈出血。(2)取模、制作基底冠。硅橡胶取模，灌制超硬石膏模型。通过cercon CAD/CAM系统制作氧化锆全瓷基底冠。(3)试戴粘结基底冠。烤瓷上釉后试戴氧化锆全瓷冠，检查形态、边缘密合度、接触点位置、邻接松紧度，调整咬合间隙。精细调磨至医患双方满意后，隔湿、树脂粘结剂粘结、去除多余粘结剂，再次检查咬合或进行调整。

1.3.2临床检查 在修复体制作前，粘固全冠6个月、12个月分别进行临床检查，临床检查以牙龈出血指数(SBI)为主要临床指标。每牙检查6个位点，即唇、舌侧各检查近中、中央、远中，取6个位点的平均值作为最终的检查结果。

1.3.3GCF的采集、称重和分析 (1)GCF的采集和保存。清洁并轻轻吹干患牙的取液区(唇、舌侧近、远中轴角处，4位点/牙)，将滤纸条沿牙面方向轻轻放入龈沟内至有轻微阻力，经30 s后取出(如有血迹则不用，24 h后重取)，放入原Ep管中，即刻进行重量测量后将Ep管封口，放入低温冰箱内，-70度超低温保存。此时可计算出Ep管前后重量之差即为GCF的量。为了排除观测临床指标对采集龈沟液的影响，最后观测临床指标。(2)样本的生化分析。样本在室温下解冻，每管加入80 μl样本缓冲液，室温摇床中(150±20)r/min放置1 h，4℃、1000 r/min离心10 min(DGL-16高速离心机、上海安宁科学仪器厂)，取上清液备用。夹心法 ELISA检测 TNF-α试剂盒(深圳晶美生物工程有限公司)，严格按照操作步骤进行，450 nm酶标仪(MICROPLATE READER US)读OD值，通过绘制标准曲线测出TNF-α的浓度。

1.4统计学分析 各指标以受试牙为观察单位，所有资料利用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组内修复前后纵向比较用配对t检验，组间横向比较用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗组、对照组临床指标(SBI)和GCF指标(GCF量、TNF-α浓度)的测量结果见表1。

2.2组内自身纵向比较 对照组PFM修复后6个月时，其临床指标(SBI)和GCF指标(GCF的量、TNF-α的浓度)与修复前相比差异无统计学意义(P>0.05)，12个月时各项指标与修复前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组全冠修复后6个月、12个月其各项指标与修复前相比差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3组间横向比较 治疗组与对照组修复前各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)，修复后6个月时临床指标和GCF指标2组之间差异均无统计学意义(P>0.05)，修复后12个月时临床指标和GCF指标2组之间差异均有统计学意义 (P<0.05)。

表1 不同时期不同材料全冠修复的牙齿临床指标和GCF指标的比较

注：与对照组比较，❋P<0.05。

3 讨 论

GCF是结缔组织内的液体不断通过龈沟内壁上皮和结合上皮进入龈沟内所形成，含有多种生物活性物质，一部分可能是牙周状态的指示剂，还有一部分可能参与牙周组织修复和改建。1958年Brill证实龈沟液的存在。龈沟液与口腔防御功能有关，具有抗特异性致病菌的功能，外界的刺激将引起龈沟液的变化[2]。GCF质量的增加被认为是牙龈炎症早期变化的重要指征之一[3]。本实验结果显示钴铬合金烤瓷冠组SBI和GCF的量随着修复时间的推移，与修复前比较差异有统计学意义，说明钴铬合金烤瓷冠修复对牙周组织的影响是客观存在的。

细胞因子是一类由免疫活性细胞及其相关细胞产生的调节细胞功能的高活性低分子质量蛋白质。TNF-α作为一种具有炎症介导活性的细胞因子，可以调节结缔组织基质降解和牙槽骨吸收[4]。TNF-α由单核-巨噬细胞、淋巴细胞产生，参与炎症过程，与组织破坏有关，其在牙龈炎中的主要作用有刺激黏附分子、趋化因子的表达和炎性介质的产生，启动炎症反应，增加破骨细胞的形成和活性，增加基质金属蛋白酶的产生，导致结缔组织的破坏，刺激基质细胞的凋亡，从而限制牙周组织的修复[5]。本研究结果显示对照组患牙GCF中TNF-α的质量浓度随着修复时间的推移，与修复前比较差异有统计学意义，而治疗组患牙GCF中TNF-α的质量浓度随着修复时间的推移，与修复前比较差异无统计学意义，说明氧化锆全瓷修复后对牙周影响极其轻微，而钴铬合金烤瓷冠短时间内对牙周组织的影响较小，长时间应用对牙周组织的影响逐渐增加，这就需要患者定期复诊，进行口腔健康检查和牙周维护。

随着口腔修复技术的发展，全瓷材料以其优良的美学效果、生物相容性、介电性、耐腐蚀性和热稳定性，成为一类具有广泛应用前景的口腔修复材料。氧化锆陶瓷材料具有优良的生物学性能，其最突出的特点是韧性好，断裂韧性和挠折强度大约是氧化铝陶瓷的2倍[6]，被称为“陶瓷钢”。二氧化锆全瓷不但克服了金属烤瓷修复的缺点，并且因二氧化锆底冠出色的强韧性，极大地扩展了全瓷修复的范围，将计算机辅助设计(computer aided design, CAD)和计算机辅助制作技术(computer aided manufacturing, CAM)技术应用于口腔修复领域，避免了传统义齿制作的繁琐过程，减少了制作程序的误差，减轻了全冠对牙龈的刺激，满足了患者对全冠修复的美学要求，具有临床推广应用价值。

[1] 孙凤，张桂荣，张峰，等.CAD/CAM氧化锆全瓷在口腔修复领域的应用[J].上海口腔医学，2006, 15 (4) :337-344.

[2] 秦殿红.后磨才金属全冠边缘设计对牙周组织的影响[J].口腔材料器械，2009,18(1)：18-19.

[3] 孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2008:62-63.

[4] 刘荣坤，曹采方，孟焕新，等.TNF-α及IL-1β与多形核白细胞在牙周炎症组织中浸润的关系[J].中华口腔医学杂志，2000,35(5):327-329.

[5] Graves DT, Cochran D. The contribution of interleukin-1 and tumor necrosis factor to periodontal tissue destruction [J]. J Periodonto1,2003,74(3):391.

[6] 孙皎.牙科氧化锆陶瓷材料的应用及前景[J].中华口腔医学杂志，2008,43(2):69-71.