某医院门诊合理用药国际指标调查与评价

李素华，杨悦，李姗

（1.大连大学附属中山医院药剂科，大连市 116001；2.沈阳药科大学工商管理学院，沈阳市 110016）

某医院门诊合理用药国际指标调查与评价

李素华1＊，杨悦2#，李姗2

（1.大连大学附属中山医院药剂科，大连市 116001；2.沈阳药科大学工商管理学院，沈阳市 110016）

目的：对某医院门诊科室的处方用药状况进行调查和点评，提高其合理用药水平。方法：抽取某医院2009年7、9、11月28个科室的门诊处方共8009张，发放现场患者调研问卷360张，通过对2组数据进行统计分析，以世界卫生组织制定的合理用药国际指标为标准，评价该院合理用药水平。结果：该医院门诊每张处方平均用药品种数为2.26种；药品通用名使用占处方用药的90.38%；抗菌药使用率为30.18%；注射剂使用率为22.30%；基本药物使用率为54.96%；处方平均金额为216.16元；平均就诊时间为7.72min；平均发药交代时间为30s；调配药物率为100%；药品标签标示完整率为100%；患者了解正确用药方法率为95.36%。结论：该医院门诊处方在处方平均用药品种数、药品通用名使用率、抗菌药使用率、平均就诊时间、实际调配药物率、药品标签标示完整率、患者了解正确用药方法率等方面均符合合理用药标准。但在注射剂使用率、基本药物使用率、处方平均金额、平均发药交待时间等方面不符合合理用药标准，尚需采取切实有效的干预措施。

合理用药；国际指标；现场调研

世界卫生组织（WHO）于1993年发布了《医疗机构用药调查指南》，制定了合理用药的国际指标。该指南内容全面，能够客观、科学的评价医疗单位的药物治疗情况。我国于2007年5月1日实施的《处方管理办法》第44条规定：医疗机构应建立处方评价制度，并要填写处方评价表。本文结合合理用药国际指标及处方评价表中的相关指标对某院28个科室的门诊处方进行评价。

1 合理用药国际指标[1]的主要内容

WHO制定的合理用药调查指标包括：处方指标、患者关怀指标、管理指标（Facility indicators）和补充指标。处方指标包括：（1）每张处方的平均药品种数；（2）处方药品使用通用名的百分率；（3）抗菌药使用的百分率；（4）注射剂使用的百分率；（5）基本药物使用的百分率。患者关怀指标包括：（1）患者平均就诊时间；（2）药师平均发药时间；（3）实际调配药品的百分率；（4）药品标签标示完整的百分率；（5）了解全部处方药用法的患者的百分率。管理指标包括：（1）医院有无处方手册和基本药物目录；（2）临床指南的有效性；（3）关键药品使用的百分率。补充指标包括：（1）每张处方的金额；（2）按照临床要求所开的处方的百分率。

2 研究方法

2.1 资料纳入方法

通过抽查某院2009年7、9、11月28个科室的门诊处方，将处方按月份分类，每科室每月随机抽取100份，月患者量不足100人的科室抽取当月全部，共计8009份，用于处方指标调查。对上述各科室患者随机抽取400例，采用问卷调查及现场调查相结合的方式，进行患者关怀指标问卷调查，取得有效答卷360例。

2.2 资料统计内容及方法

将处方日期、患者年龄、每张处方药品品种数、是否使用抗菌药物、是否使用注射剂、基本药物品种数、药品通用名数、处方金额等录入Excel表格。各科室每月的统计内容包括：处方用药品种总数（A）；每张处方平均用药品种数（B）＝A/100（月处方数不足100份的，抽取其全部处方A1，B＝A/A1）；处方中药品通用名总数（I）；处方中药品通用名占处方用药的百分率＝I/A；应用抗菌药的病例数（C）；抗菌药使用的百分率＝C/100（月处方数不足100份的科室抗菌药使用的百分率为C/A1）；应用注射剂的病例数（E）；注射剂使用的百分率＝E/100（月处方数不足100份科室的注射剂使用的百分率为E/A1）；处方中基本药物品种总数（G）；处方中基本药物占处方用药总数的百分率＝G/A。

对360例患者指标有效问卷进行统计：各科室患者平均就诊时间（A）；患者取药时药师平均发药交代时间（B）；处方用药品种总数（C）；按处方调配药品总数（D）；按处方实际调配药品的百分率＝D/C；标签标示完整的药品总数（F）；药品标签标示完整百分率＝F/D；能正确回答全部处方药用法的患者数（H）；了解全部处方药用法的患者的百分率＝H/360。

3 结果与分析

3.1 处方指标调查结果

处方指标调查结果详见表1。

表12009年7、9、11月某院门诊处方指标调查情况Tab1 Investigation of out-patient description index of a hospital in July，September and November in 2009

3.1.1 每张处方平均用药品种数为2.26种，符合合理用药标准 调查结果显示，该院门诊每张处方平均用药品种数为2.26种，与北京[3]市相比均值稍低，而且WHO对发展中国家制定的标准为1.6～2.8种[4]，因此该院基本符合规定。但调研发现，个别科室如预防保健科、心血管内科等，存在均值过高现象，最高时分别达到3.24种、4.00种，可能与季节性预防保健政策有关。因为随着药品品种的增多，其不良反应（ADR）发生率也增加，应宣传尽可能单一用药或二联用药，以减少ADR的发生率。

3.1.2 药品通用名使用率为90.38%，符合合理用药标准 2006年WHO药品通用名使用率平均值[2]为72.3%。调查结果显示，该院药品通用名使用率为90.38%，这是源于其执行了国家《处方管理办法》，使用电子处方，已把部分药品通用名输入系统中，所以通用名使用率在国内属于较高水平。这样不仅可以提高处方的透明度，让患者看得懂处方内容，而且更容易了解药物的正确应用。该院未使用通用名的处方基本是中药协定处方。

3.1.3 抗菌药使用百分率为30.18%，符合合理用药标准 2006年WHO抗菌药使用百分率平均值[2]为46.4%，调查结果显示，该院抗菌药使用率为30.18%，比北京市所调查医院的平均值稍低[5]。就平均水平而言基本合理（除个别科室，如心理门诊等不使用外）。但欧美发达国家及地区此数值仅为10%左右[6]，说明我国仍存在很多的不足。此外，此次调查过程中也发现有不合理使用抗菌药的现象，如头孢菌素类与大环内酯类、青霉素类与第1代或第3代头孢菌素类联用等现象。因此，还需严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证，要特别注意一些不合理联用的抗菌药物，制定个体化的给药法案，合理有效的使用抗菌药物。

3.1.4 注射剂使用率为22.30%，不符合合理用药标准 2006年WHO注射剂使用率平均值[2]为19%。调查结果显示，该院注射剂使用百分率为22.30%，远远高于上海[7]、北京某院的平均水平，且集中于儿科门诊和门诊美容室，最高分别达到43.00%、92.00%。由于小儿呼吸道感染较多、年龄太小、口服不方便以及家长认识误区，造成儿科门诊注射剂使用率过高。随着社会美容整形的盛行，越来越多的年轻人选择美容整形以提高自身形象，而美容整形基本上以注射剂为主，造成该院总注射剂使用率过高。由于过多地应用注射剂，往往伴随注射剂的不合理应用，如无适应证应用、注射剂配伍不当等。不必要的频繁应用注射剂，不仅增加患者痛苦，还使患者机体处于开放状态，易引起感染等，所以要加强宣传和教育力度，以改善目前注射剂使用率过高状况。

3.1.5 基本药物使用率为54.96%，低于合理用药标准 2006年WHO基本药物使用率平均值[2]为89.4%。调查结果显示，该院基本药物使用率仅为54.96%。由于医药科技的发展，新药品种大量涌现，再加上目前医药市场不规范，非基本药物品种进入医院，在给医院带来经济利益的同时，也导致基本药物使用率偏低。为了满足广大民众的卫生服务需求，还要加大使用国家基本药物目录药品和医师使用基本药物的培训督导力度，使医疗服务能有更高的质量，使患者感到真正的“物有所值”。

3.1.6 处方平均费用为216.16元，不符合合理用药标准 调查结果显示，该院门诊处方的平均金额为216.16元，与深圳医院[8]调查的情况相比，门诊平均金额明显偏高，尤其是血液净化科和神经外科门诊，最高分别达到1144.90元、620.55元。其原因是由于某些患者病情危重，希望选一些“较贵”、“较好”的药物来进行治疗。其他科室用药金额均在正常范围之内，说明该院长期限制使用高价的药品，坚持控制“大处方”，减轻患者的经济负担等工作已取得初步成效。但还需继续加强管理，消除个别科室的金额过高现象。

3.2 患者关怀指标调查结果

患者关怀指标调查结果详见表2。

3.2.1 平均就诊时间为7.72min，符合WHO合理用药标准调查结果显示，与北京、深圳医院相比，患者就诊时间稍长。这与该院致力于改善医疗服务流程，提高服务质量有很大的关系。

表2 2009年7、9、11月某院门诊患者关怀指标现场调查结果Tab2 Investigation of patient care index of a hospital in July，September and November in 2009

3.2.2 平均发药交待时间为30s，远低于WHO合理用药标准 调查结果显示，优生优育中心门诊交待时间最短，可能由于医师在给患者诊疗的过程中，积极主动地向患者讲解疾病的相关事宜及注意事项，详细阐述所开药物的用法，故发药时不必药师解释，节省了交代时间。而心血管内科门诊交待时间最长，可能是由于此类处方的种类和数量都较多，其ADR也居多，况且该科开药患者多为老年人，因此需药师在发药时多加叮嘱，以免发生失误。目前，我国医院门诊发药窗口主要还是以发药供应为主，故有些交待叮嘱用药细节还需改善。

3.2.3 实际调配药物率为100%，符合WHO合理用药标准调查结果显示，药品供应能保障临床诊疗需求，医师通过采用电子处方，处方直接传输至收费处，由患者付费后再转入药房，如有个别药品品种短缺时会及时通知各临床科室，并制定解决方案，故而使药品调配率达到100%。

3.2.4 药物标签标示完整率为100%，符合WHO合理用药标准 调查结果显示，该院药品均采购自正规药厂，每种药品都标有药品名、剂量、用法用量等。即使个别需要分包装发放的药品，亦由双人复核分包，写明药品名、剂量、用法用量，无一疏漏，说明该院药学服务水平较高。

3.2.5 患者了解正确用药方法率为95.36%，符合WHO合理用药标准 调查结果显示，在患者了解药物使用信息途径中，有53.20%的患者表示从开方医师处获得，有42.16%的患者是从药师处了解，且当患者对药物的使用不清楚时，首先想到向开方医师询问，这种情况显示患者对药师的信任程度不够。究其原因笔者认为：一是药师较大的工作量导致其与患者交流时间太短；二是药师自身水平有限及临床经验少，针对一些复杂的联合用药交代不够清楚。

4 讨论

调查结果显示，该院门诊处方在处方平均用药品种数、药品通用名使用率、抗菌药物使用率、平均就诊时间、实际调配药物率、药物标签标示完整率、患者了解正确用药方法率这几方面均符合合理用药标准。但在注射剂使用百分率、基本药物使用率、处方平均金额、平均发药交待时间等方面不符合合理用药标准。

针对上述不符合合理用药标准的问题，该院采取了以下措施进行干预：

（1）加强基本药物的使用，组织临床医师和药师加强《处方管理办法》、国家基本药物目录等的培训。同时，该院还根据《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），再结合实际编制了本院《用药基本目录》和《药品处方集》，并加大对医师使用基本药物的培训督导力度，提高其对国家基本药物政策的了解程度及应用基本药物的专业技能，进而提高基本药物的使用率，保证向公众提供安全、有效、优质的药物。

（2）对于儿科门诊和门诊美容室过多使用注射剂的情况，该院组织医师进行了全面的教育培训，严格规定只能在必要时才能使用注射剂。如：口服明显降低生物利用度的药物、没有合适的口服剂型的药物、患者对口服治疗依从性差等，并在使用注射剂时要求医师遵守注射剂合理使用指导原则。同时，要求医师在诊治过程中积极主动的向患者讲解过多使用注射剂的危害，让患者摆脱“注射比口服好得快”的误区，以此降低注射剂使用的百分率。

（3）对于平均发药交代时间较短的问题，该院药剂科要求药师加强用法用量的交代，并增加了发药窗口及调配药师的数量，减少了患者排队取药现象。此外，该院还在取药窗口旁另设了药物咨询窗口，并且每天早上实行5～15分钟晨会业务学习制度。每周进行1次统一学习，并定期检查药剂科门诊调剂人员对药品说明书的了解程度等，为患者提供全面的用药指导。

除了采取上述措施外，该院还对个别开具大处方、高价处方（单张处方金额超过500元）的医师采取教育为主与扣罚奖金相结合的办法进行强化管理，并设立定期监查制度，发现问题及时报告科室负责人及医师，协调各方面处理。此外，还利用院内药学网站发布、交流工作中发现的问题及解决办法等，以保证干预措施的贯彻执行，共同促进合理用药，使医院的药学服务向着稳定、高效的方向发展。

合理用药是提高基础医疗质量、保障患者生命安全的重要手段之一，也是医药工作者关注的重点。我国应借鉴WHO的标准来对医疗机构的合理用药行为进行监管，以充分利用医疗资源，减少患者资金浪费，维护患者健康。

[1] WHO.Promoting rational use of medicines：core components[Z].WHO Policy Perspectives on Medicines，2002：2.

[2] WHO.Medicines use in primary care in developing and transitional countries[Z].Fact book summarizing results from studies reported between 1990and 2006.2009：91.

[3] 李 洋，颜 红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12（1）：79.

[4] 洪 倩，倪进东.初级卫生保健中注射的滥用、不安全问题待解决[J].中国农村卫生事业管理，2002，22（12）：36.

[5] 陈莲珍，王淑洁，王 青，等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房，2003，14（3）：157.

[6] Tomson G.Pilot study of drug use indicators in sweden[J].Inrud News，1992，3（1）：3.

[7] 关爱武，李 玲.我院合理用药国际指标现场调研[J].中国药房，2007，18（25）：1995.

[8] 邹蔼珍，缪建春，张灼赞.门诊四大科室用药情况调查[J].中原医刊，2005，32（12）：4.

[9] WHO.Medicines use in primary care in developing and transitional countries[Z].Fact book summarizing results from studies reported between 1990and 2006.2009：95.

Investigation and Evaluation of International Rational Drug Use Index in a Hospital

LI Su-hua
（Dept.of Pharmacy，The Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China）
YANG Yue，LI Shan
（College of Business Administration，Shenyang Pharmaceutical University，Shenyang 110016，China）

OBJECTIVE：To investigate and review prescription drug use in the outpatient department of a hospital，and to promote rational drug use.METHODS：8009outpatient prescriptions and 360on-spot questionnaires among patients were conducted in a certain hospital in July，September and November in 2009of 28departments.Compared with WHO standard，the data of rational drug use was analyzed statistically to evaluate rational drug use index.RESULTS：Prescription index：2.26kinds of drugs were used in each prescription averagely；generic name of drugs accounted for 90.38%；antibiotics，injections and essential drugs accounted for 30.18%，22.30%，and 54.96%，respectively；the average amount of drugs was 216.16yuan.Patient care index：average visiting time was 7.72min and average explanatory time was 30secs；the percentage of drug dispensing was 100%；100%drugs were labeled；the percentage of patients，who understood the drugs usage，accounted for 95.36%.CONCLUSION：Results of survey show that the outpatient-prescriptions from the hospital have met medication standard in the following aspects：the average number of drugs in each prescription；the percentage of generic name of drugs；the percentage of antibiotics use；average visiting time；the percentage of the factual drug dispensing；the percentage of the complete drugs label；correct drug use methods being familiar with patients.However，it still needs improvement in following aspects：the percentages of injections and essential drugs，average explanatory time.The survey has pointed out the factors which influence the rational drug use in the hospital and provided evidence for further pragmatic intervention measures in use of injections and essential drugs and the average explanatory time.

Rational drug use；International index；On-site survey

R95

C

1001-0408（2011）20-1845-03

＊副主任药师，硕士研究生。研究方向：医院药学。电话：0411-62893216。E-mail：lshruru@163.com

#副教授，硕士研究生导师。研究方向：药事管理。电话：024-23986372。E-mail：yyue315@126.com

2011-01-03

2011-03-22）