复脉汤治疗缓慢性心律失常46例临床观察

郭海玲

(北京市顺义区中医院内科，北京 顺义 101300)

缓慢性心律失常为临床常见病，是以心率缓慢、心室率低于60次/min为特征的一类心律失常，临床常见于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞、室上性和室性逸搏及病态窦房结综合征等。缓慢性心律失常属中医学心悸、胸痹、结代、昏厥、怔忡及眩晕等范畴［1］。2005－05—2010－09，我们采用复脉汤治疗缓慢性心律失常46例，并与舒喘灵治疗44例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组46例，男25例，女21例;平均年龄(51.28±13.46)岁;平均病程(1.54±0.33)年;窦性心动过缓，心率≤50次/min 30例;Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，结性逸搏心律5例;窦性心律不齐，R－R间期多次＞2 s 11例;ST－T改变19例;原发性高血压25例，冠心病23例，糖尿病6例，高脂血症11例。对照组44例，男23例，女21例;平均年龄(53.27±10.56)岁;病程(1.52±0.39)年;窦性心动过缓，心率≤50次/min 30例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，结性逸搏心律4例;窦性心律不齐，R－R间期多次＞2 s 10例;ST－T改变18例;原发性高血压23例，冠心病20例，糖尿病8例，高脂血症11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床心电图学》心动过缓性心律失常诊断标准确诊［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予复脉汤。药物组成:炙黄芪60 g，人参(单煎)10 g，炮附子(先煎)6 g，熟地黄 15 g，淫羊藿 15 g，巴戟天10 g，山药15 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，当归15 g，葛根15 g，丹参15 g，瓜蒌15 g，薤白15 g。每日1 剂，浓煎100 mL，每次50 mL，早晚2次分服。

1.3.2 对照组 舒喘灵(硫酸沙丁胺醇片，天津力生制药有限公司，H12020235)2.4 ～4.8 mg，每日3 次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均酌情给予降压、扩冠、降糖、降脂治疗，均20 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 显效:症状明显减轻或消失，心率比治疗前提高≥10次/min，心律失常消失;有效:症状减轻或部分消失，心率比治疗前提高≥5次/min;无效:症状无明显减轻，心率无改善［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计量资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后心率比较 见表2。

表2 2组治疗前后心率比较次/min，±s

表2 2组治疗前后心率比较次/min，±s

与对照组治疗后比较，*P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 46 46.03±5.4 57.3±5.89*对照组44 47.04±4.5 48.37±5.8

由表2可见，2组治疗后心率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组改善心率优于对照组。

3 讨论

缓慢性心律失常临床多为病窦综合征、冠心病、房室传导阻滞或因药物原因所致。近年来对其有效的治疗药物不多，安装起搏器治疗效果确切，但安装起搏器的并发症和抗心律失常药物的不良反应日益得到证实和重视。且起搏器价格昂贵，患者接受认知度不同使其应用有所限制。中医学认为，缓慢性心律失常病位在心，累及脾、肾，为本虚标实之证。患者多阳气不足，肾阳不盛，心阳不振，鼓动无力，气机不畅，或脾胃虚弱，精血亏虚，运化失司，痰浊内生。实则为瘀血痰浊壅阻胸中，故而临床见心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。肾阳不足，胸阳虚损，瘀血痰浊内阻是本病的病理基础。治疗上采用益气壮阳，祛瘀豁痰法。复脉汤方中黄芪、人参、炮附子补气壮阳，阳气充盛则鼓动有力;当归、丹参活血通脉养心;川芎为血中气药，活血祛瘀;瓜蒌、薤白、葛根通阳散结，豁痰降浊;肾气丸合淫羊藿、巴戟天共用，滋阴壮阳，填精益髓，使阴阳共生。诸药合用，共达益气壮阳、填精补髓、活血化瘀、豁痰开结之功。现代药理研究表明，黄芪、人参、炮附子有增加心肌收缩力，促进心排血量，改善网状内皮系统功能及肾上腺皮质功能，使血管阻力下降，提高心肌耐缺氧能力，提高机体免疫力作用［4］;当归、丹参可解除小动脉痉挛，改善微循环［4］;淫羊藿、黄芪、人参、巴戟天、川芎等药具有兴奋窦房结，增强冠脉供血，改善房室阻滞的作用［4］。故复脉汤在改善微循环，促进冠脉血流的基础上，增加窦房结兴奋性，减少房室传导阻滞，收到显著效果。舒喘灵是高度选择性β2－受体兴奋剂，目前主要用于呼吸系统扩张支气管治疗哮喘等疾病，其作用于心脏肾上腺素β1－受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速。

综上所述，复脉汤治疗缓慢性心律失常疗效显著，不良反应少，患者易于接受，较起搏器和西药治疗具有明显优势，但对于缓慢性心律失常的顽症、急症、危症尚显力所不及。

［1］王志栋，高雪贞，胡云红.缓慢性心律失常“络病”病机探微［J］.河北中医，2010，32(4):534－535.

［2］黄宛.临床心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:206－250.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.1995:95－98.

［4］沈映君，陈长勋.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社，2008:187－191，105－107，193－196，141－142，210－212.