蠲痛丸治疗气滞血瘀型紧张性头痛60例

范红玲

(河南省中医院心病科，郑州 450002)

紧张型头痛是临床常见的成年人头痛，随着生活节奏的加快，社会压力的增大，其患病率逐渐升高，由于其迁延难愈直接影响了患者的生活、工作质量。本病的发病机制至今尚未完全明确，缺乏针对发病机制的有效治疗药物。蠲痛丸是我院名老中医王立忠教授治疗头痛的有效验方，笔者应用其治疗紧张性头痛60例，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 一般资料

120例均为我院2009年1月～2010年6月门诊就诊符合纳入标准的患者，按就诊先后顺序用随机数字表法随机(1∶1)分为2组。治疗组60例，男26例，女34例;年龄18岁 ～70岁，平均32.52岁 ±7.26岁;病程0.5～20年，平均5.54±1.28年;头痛程度积分6.37±1.52。对照组60例，男25例，女35例;年龄19岁 ～69岁，平均33.18岁 ±6.94岁;病程0.5～20年，平均5.49±1.37年;头痛程度积分6.40±1.28。2组性别、年龄、病程、头痛程度等一般资料，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

符合《国际头痛疾病分类(第2版)》中紧张型头痛的诊断标准[1]。

2.2 中医辨证标准

中医辨证参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《头风病证候诊断标准》[2]制定:头痛如刺或如裹，痛有定处，经久不愈，反复发作，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩或沉。

2.3 纳入标准

①符合西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄18岁～70岁;③签署知情同意书。

2.4 排除标准

①本次疼痛已使用过治疗紧张性头痛药物且有效者;②年龄在18岁以下或70岁以上者;③妊娠及哺乳期妇女;④过敏体质者;⑤合并心血管、脑血管、颅脑肿瘤、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;⑥精神病患者;⑦头痛为其他疾病的伴随症状者。

3 治疗方法

治疗组采用蠲痛丸(由蔓荆子、白芷、葛根、川芎、天麻、延胡索、夏枯草、全虫、地龙、红花、白蒺藜等13味药组成，由河南省中医院制剂中心制成水丸，制剂号豫药制字 Z04010207)，9g/次，3 次/d，口服治疗;对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵胶囊，西安杨森制药有限公司生产，批准文号国药准字H10930003)，每晚睡前10mg口服治疗。2组均28d为1个疗程，1个疗程结束后随访3个月，观察期内不得使用其他治疗头痛药物。

4 疗效标准

头痛程度采用10级数字评分进行评定，0表示无痛，1～10表示轻度到重度疼痛。治愈:服药后症状消失;显效:服药后症状明显减轻，疼痛度下降≥50%;有效:服药后症状部分减轻，疼痛程度下降≥25% ～50%;无效:治疗后症状无改善，疼痛度下降≤25%。疼痛度=(治疗前疼痛程度评分－治疗后疼痛程度评分)/治疗前疼痛评分×100%。

5 统计方法

6 结果

6.1 2组总体疗效评价、总有效率比较(见表1)

表1 2组患者总体疗效、总有效率比较(n，%)

6.2 2组头痛患者治疗前后头痛积分比较(见表2)

表2 2组头痛患者治疗前后头痛积分比较表

表2 2组头痛患者治疗前后头痛积分比较表

注:与治疗前比较:#P＜0.05;与对照组比较:*P＜0.05

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 60 6.37±1.52 2.16±0.94#对照组 60 6.40±1.28 4.61±1.06#*

6.3 2组不良反应和依从性比较

2组120患者均按时服药完成研究，无剔除、脱落病例，说明2种治疗方法均显示良好的依从性。治疗组有6例出现轻度嗜睡和疲惫感，对照组有3例出现轻度上腹部不适，均未影响治疗。

7 讨论

紧张性头痛常发生于顶、颞、额及枕部，呈钝痛、无搏动性，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度到中度，常诉头顶重压感或紧箍感，另在枕部发紧、僵硬，转颈时尤为明显，无畏光及畏声。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发，月经来潮或更年期亦可加重。发病机制可能与颅周肌肉疾患、心理因素、血浆中5-羟色胺及NO浓度增高等因素有关[3]。氟桂利嗪胶囊是IV类钙离子拮抗剂，主要通过抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，使血管平滑肌的收缩性降低，从而阻断血管性头痛发作初期颅外血管收缩，纠正缺血缺氧状态，还可抑制血小板聚集与5-羟色胺释放从而减少疼痛。

紧张性头痛属中医头风、头痛范畴，为临床上常见病、多发病。中医认为头为元神之府，诸阳之会，精明之府，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。若六淫之邪外袭，上犯巅顶，阻抑清阳，或痰浊、瘀血痹阻经脉，致使经气壅遏、瘀阻经络、脑失所养，均可致头痛。其病性为本虚标实，内有伏邪，遇外邪诱发，其病机与风、火、痰、瘀诸因素有关。王立忠教授认为，紧张性头痛应从肝从风论治，是由于情志不遂，恼怒气郁伤肝，肝气失于疏泄，气逆上犯头部，使头部气血不能流畅，瘀血阻络而致。治疗应疏肝理气、化瘀通络止痛。

蠲痛丸中白蒺藜、蔓荆子、白芷、葛根、夏枯草、川芎疏肝搜风清热止痛;天麻、延胡索、全虫、地龙、红花祛风痰活血通络;牛蒡子、桔梗宣统气机载药上达头目，全方共奏疏肝理气、化瘀通络止痛之效。现代药理研究表明，川芎提取液及其有效成分川芎嗪能够保护血管内皮细胞，解除血管平滑肌痉挛，抑制血小板聚集及5-HT、缓激肽等物质的释放，降低血液黏滞度，扩张脑血管，改善脑血流及神经系统功能等作用[4]。白芷主要成分为香豆素类成分及挥发油，其中香豆素主要为小分子的欧前胡素、异欧前胡素和氧化前胡素等，具有镇痛作用，可缓解由平滑肌痉挛引起的疼痛，还有抗菌、抗炎和解热作用;天麻具有降低外周血管阻力、提高脑血流量及镇静止痛作用[5]。研究显示，蠲痛丸治疗气滞血瘀型紧张性头痛有显著的临床疗效，且副作用小，依从性好，值得进一步研究推广。

[1]Headache classification committee ofinternationalheadache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranialneuragiasand facialpain[M]. Second Edition.Cephalalgia，2004:1.

[2]脑病急症科研协作组.头风病证候诊断标准[J].北京中医药大学学报，1997，20(4):48-49.

[3]刘 立.头痛[M].西安:第四军医大学出版社，2005:89.

[4]高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社，2000:1052.

[5]郑虎占.中药现代研究与应用[M].北京:学苑出版社，1997:897.