长期心理干预对青光眼患者预后的影响

李清韬

湖北民族学院附属民大医院眼科(湖北 恩施 445000)

青光眼已成为我国当前主要致盲眼病之一，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3%～21%，青光眼致盲的严重性及对青光眼防治工作的迫切性日益突现[1]。心理因素是参与青光眼的发病因素之一，对青光眼的影响也日益受到临床医师的重视。目前，大多数临床研究集中于青光眼患者住院期间的心理干预，而对患者出院后的长期心理干预方面研究较少。为了评价长期心理干预对原发性闭角型青光眼预后的影响，我们将原发性闭角型青光眼患者56例，按照随机对照的临床实验方法进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料2005年6月至2009年12月住院手术治疗的原发性闭角型青光眼患者56例，随机分为两组。其中实验组28例，年龄最小35岁，最大58岁。术前视力光感至手动者2例，0.02至0.1者5例，≤0.2者15例，﹥0.2者6例。视野检查无缺损4例，早期缺损8例，中度缺损14例，重度缺损2例。文化程度小学及以下者5例，初中8例，高中13例，大学2例。对照组28例，年龄最小36岁，最大54岁。术前视力光感至手动者3例，0.02至0.1者7例，≤0.2例者14例，>0.2例者4例。视野检查无缺损3例，早期缺损9例，中度缺损13例，重度缺损3例。文化程度小学及以下者4例，初中10例，高中11例，大学3例。两组患者在构成比上的差异无统计学意义。

1.2治疗方法实验组患者在进行常规抗青光眼治疗的基础上给予长期心理干预。干预时间为术前1 d，术后1 d，术后3 d，出院前1 d，出院后每月一次，持续时间12月。由专业的心理治疗人员实施，其内容包括(1)一般支持心理治疗：针对患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理，听取患者的倾述，给予适当的引导和安慰；(2)认知治疗：告知青光眼的基本知识及其转归，治疗的必要性以及随访的必要性，特别是对一知半解及错误理解的知识及时进行讲解和纠正；(3)自我放松训练：包括语言引导放松、图像及音乐引导放松等。对照组在进行常规抗青光眼治疗的基础上仅在住院期间给予心理干预，时间及内容同实验组住院期。

1.3观察指标采用国际标准视力表检查患者视力，Goldmann眼压计检查患者眼压，全自动电脑视野计检查患者视野，并用平均缺损(MD)评价视野情况。观察记录患者入院时、出院后3月、6月及12月的视力、眼压及视野情况。

2 结果

2.1不同时期视力比较入院时两组患者视力情况比较无明显差异(P>0.05)。实验组出院后12月视力与对照组比较差异明显(P<0.05)。见表1。

2.2不同时期眼压比较入院时及出院后3月两组患者眼压比较差异不明显(P>0.05)，实验组出院后6月和12月眼压明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3不同时期视野比较入院时及出院后不同时期两组患者视野检查差异不明显(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者不同时期视力比较(n=28)

表2 两组患者不同时期眼压的比较±s，n=28，kPa)

表3 两组患者不同时期视野的比较±s,n=28,db)

3 讨论

原发性闭角型青光眼是指原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害[2]。青光眼是一种常见的眼科心身疾病，调查发现青光眼患者发病前多经历了应激事件的冲击，如患者亲人的意外患病和死亡，工作压力过大，人际关系冲突，经济问题及生活环境变动等[3]。青光眼患者由于本身性格类型，加之疾病带来的痛苦，而形成疾病变化和情绪行为改变相互影响的不良循环[4]。因此，心理干预对于青光眼患者的治疗日益受到人们的重视。

石寿森[5]等的研究表明心理干预可使细胞免疫功能得到改善，促进青光眼患者手术后的好转。石寿森[6]等还认为对青光眼患者实施心理干预可降低病人的情绪焦虑状态，减低应激引起的皮质醇分泌增加等生理反应，从而有利于青光眼手术后的前房恢复，促进疾病康复，这说明心理干预在青光眼的治疗中起着重要的作用。在我们的研究中，实验组与对照组在住院期间的治疗均取得了良好的效果。但随着时间的推移，实验组与对照组的视力、眼压的变化出现了显著差异。而两组的视野变化的差异不明显，可能是由于我们随访的时间不够长所造成。因此，从研究的结果我们推测长期的心理干预对青光眼的预后可能起着一定的积极作用。

我们认为长期心理干预对青光眼预后的影响可能与以下因素有关：(1)有助于患者情绪的稳定。青光眼患者具有相同的个性特征，即偏于社会内向、外界适应能力差，躯体主诉较多，情感不稳定，受暗示性强，对个人健康过于关心，常压抑个人不满，常有情绪低落、焦虑、沮丧或激动、不眠等，急性者比慢性者具有更明显的精神质倾向，即情绪的稳定性更差[7]。HongS等[8]的研究认为青光眼患者对治疗的态度影响着抗青光眼药物的药理作用，而其人格特质可能与其态度相关。众所周知，青光眼是需要长期随访的疾病，而在随访的过程中，患者病情轻微波动即有可能影响到患者的情绪，从而对患者病情起到负面的影响，由此造成恶性循环。及时的心理干预将有助于及时调整患者心态，改善不良情绪，对疾病的预后起着积极作用。(2)有助于患者长期正确认识疾病。由于信息传递的不断现代化，青光眼患者从不同方面得到的有关自身的疾病知识不断增多，然而由于没有专业人员的正确指导，有可能导致对疾病认识的偏差。Karna-MatyjaszekU等[9]的研究表明，大概有30%的青光眼患者对患有的疾病从心理上不能很好的接受。尽管我们对所有的患者在住院期间都进行了正确的心理干预，但随着其干预作用的减弱以及患者对自身疾病进一步认知的需要，常常会导致患者对疾病相关信息的盲目收集，其最终结果就是认知的偏差。LunnelaJ等[10]认为青光眼患者需要进行适当的定时教育和社会支持，但是需要寻找一种节约时间的有效方法。目前，部分医疗机构创办的“青光眼”俱乐部应该是一种有益尝试。因此及时的纠正认知偏差将有助于患者长期正确的认识疾病，有利于稳定病情。(3)有助于维持患者的依从性。在青光眼复诊的过程中，由于门诊工作的繁忙，坐诊医师常常没有足够的时间与患者沟通，而患者对治疗的依从性对其疾病的控制至关重要。RenardJP等[11]的研究表明良好的医患关系对患者的依从性起着非常重要的作用。如果有专业人员在患者复诊时耐心地听从患者的倾述，解决其困惑，建立良好的医患关系，将对疾病的预后起着良好的影响。(4)有助于提高患者的生存质量。MillsT等[12]认为青光眼患者有着与许多慢性疾病相似的生存质量。所以应重视他们作为慢性疾病患者因视功能等方面受损不能完全康复而导致身体上、精神上和社会活动等方面受影响的现实[13]。而长期的心理干预将有助于患者感受到社会及他人的关怀，从而提高精神上应对疾病的信心，提高患者的生存质量。

综上所述，我们认为长期的心理干预有利于青光眼患者病情的长期稳定，对其预后起着积极作用。由于我们的研究仅仅是初步的探讨，且属于小样本研究，心理干预对青光眼预后的影响的切实性尚需进一步的大样本、多中心、随机性的临床研究。

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