舒芬太尼对老年高血压手术患者插管应激反应临床研究

李 峰

东南大学附属江阴医院麻醉科(江苏 江阴 214000)

老年高血压患者由于大动脉血管弹性和顺应性降低，使得该类患者在围麻醉期可能出现较为剧烈的血压波动。气管插管作为强烈的伤害刺激，麻醉操作时可能引起的心血管副反应可能引起老年高血压患者发生更多的并发症[1]，因此，在围诱导期保持老年高血压患者的循环功能稳定一直备受临床关注。目前尚无安全、确切的预防方法[2]，舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，具有全麻诱导循环稳定，对呼吸循环功能影响小等优点[3]，目前舒芬太尼多应用于术后镇痛，而用于老年高血压患者全麻诱导报道较少。本研究观察老年高血压患者全麻诱导期舒芬太尼对血流动力学的影响，旨在为老年高血压患者围麻醉期提供更为安全的麻醉环境。

1 临床资料与方法

1.1临床资料2010年6月～2011年5月选择我院外科收治的拟行择期下腹部手术患者32例，ASAⅡ～Ⅲ级，其中男20例，女12例，年龄65～76岁，体质量52～75 kg，所有患者心、肝、肾等重要脏器无明显功能障碍，排除低血容量、贫血以及估计插管困难者，术前血压经正规高血压治疗后血压控制在160/100 mmHg以下。32例患者按数字随机法分为两组：舒芬太尼组和芬太尼组，每组各16例，两组患者在性别、年龄、体质量、血压以及手术种类等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法麻醉前30 min肌注鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg，开放静脉通道，行脉氧饱和度(sPO2)、心率(HR)及心电图监测，局麻下行桡动脉穿刺,监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)，麻醉诱导依次为：咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼组舒芬太尼0.5 μg/kg，芬太尼组芬太尼4 μg/kg，两组患者意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，3 min后行气管插管，插管由具有5年以上麻醉医师操作，插管时间在30 s内完成，插管后连接呼吸机行机械通气，潮气量维持在8～10 ml/kg，术中维持吸入0.8%～2%异氟烷，间断静脉注射维库溴铵及舒芬太尼，异丙酚5 mg/(kg·h)持续泵入维持麻醉。在诱导和插管过程中，如出现血压波动幅度大于基础值30%以上，则静脉注射亚宁定12.5 mg或麻黄碱5 mg。

1.3观察指标记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻以及插管后3 min等时点两组患者的SBP、DBP、HR值；同时在上述相应时点抽取肘静脉血4 ml，酶联免疫法测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。

2 结果

2.1血流动力学指标比较与诱导前比较，插管前两组患者SBP、DBP、HR值均明显下降(P<0.05)。与插管前比较，插管后各时点两组患者SBP、DBP、HR值明显升高(P<0.05)。组间比较，插管后即刻和插管后3 min时点舒芬太尼组SBP、DBP值明显低于芬太尼组(P<0.05)，HR值两组比较差异不明显(P>0.05)。见表1。

2.2血浆NE和E的变化比较插管前两组患者NE和E比较无明显差异(P>0.05)；插管后即刻和插管后3 min时点，两组患者NE均明显升高(P<0.05，P<0.01)，芬太尼组患者E含量明显升高(P<0.05)，舒芬太尼组患者升高不明显。组间比较，插管后各时点两组患者NE和E比较均差异明显(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者插管前后不同时点血流动力学指标±s，n=16)

与诱导前比较#P<0.05，与插管前比较＊P<0.05，与芬太尼组比较▲P<0.05

表2 两组患者插管前后不同时点血浆NE和E的变化±s，n=16,pg/ml)

与插管前比较▲P<0.05，#P<0.01；与芬太尼组比较#P<0.05。

3 讨论

老年高血压患者可因情绪紧张、气管内插管操作等刺激诱发或加重血压急剧升高，增加麻醉和手术的危险性[4]。而气管插管反应是在全麻诱导过程中引起的神经反射，作为应激反应又是所有伤害刺激中强度最大的，是切皮刺激强度的1.5倍，引起心血管反应的主要原因之一，可引起交感-肾上腺系统活动亢进，表现为心动过速、心肌收缩力增强、血压升高和儿茶酚胺分泌增加，而后者的增加又可导致交感肾上腺素髓质释放E，交感神经末梢释放NE，使得血浆中NE、E的浓度增加，因此在围麻醉期维持血压、心率的稳定是麻醉管理的关键。

舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，为芬太尼N-4位取代的衍生物，其亲脂性约为芬太尼的两倍，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，两者均可安全的用于心血管手术麻醉，但是舒芬太尼对血流动力学的影响较小，同时更有效的抑制插管时的心血管反应[5]。本组结果表明，插管前各项血流动力学指标均较诱导前明显降低，插管后又显著回升，但舒芬太尼组患者各项指标变化幅度明显小于芬太尼组，表明舒芬太尼更能有效维持围插管期患者循环功能的稳定。本组结果还显示，舒芬太尼组患者插管后NE和E浓度明显低于对照组，表明舒芬太尼组由于气管插管诱发的应激反应明显低于芬太尼组，主要是由于舒芬太尼对μ阿片受体选择性更强，更能抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺[6]。

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