磐安县卫生院院内感染控制工作现状分析

陈爱双 (浙江磐安县人民医院 322300)

为了解卫生院院内感染控制工作的基本情况，为今后工作的开展提供依据，有效控制医源性感染，笔者于2009年6月随卫生行政部门对本县22家卫生院进行检查，对存在的问题当场反馈，进行整改。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 对本县22家卫生院的清洁消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生和自身防护、无菌物品及医疗废物管理等相关危险因素进行检查监测。

1.2 方法 按照卫生部颁发的《医院感染管理规范》进行检查。医疗器械清洗按卫生部《消毒技术规范》[1]《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行检查，并对检查结果建立数据表格，进行分析统计。

2 结果

结果表明，我县卫生院院内感染控制工作，存在较多缺陷。

2.1 对院内感染工作重要性认识不足 领导及医护人员对院内感染工作重要性认识不到位，防护意识差。各卫生院除了配备橡胶手套、一次性外科口罩、帽子外，未配备隔离衣、防护服、医用防护口罩、防水围裙、鞋套等防护用品。22家卫生院虽有兼管院感的工作人员，但均无上岗证；所有卫生院均无专用供应室，医护人员无菌操作时不戴帽子；17家(77.3%)卫生院人员口罩、洗手设施不完善(缺洗手液、快速手消毒剂、一次性擦手纸，水龙头不符合要求);21家(95.5%)医护人员无菌操作前未洗手；15家(68.2%)医护人员操作后未洗手。

2.2 器械清洗不彻底 22家卫生院本次共检查器械清洗21次,均不合格。不合格原因为:清洗时水温不适2次(9.5%),未着防护衣21次(100.0%)，刷洗操作未在水面下19次(90.5%),未用酶清洁剂18次(85.7%),终末漂洗不合格21次(100.0%),清洗用具未消毒17次(81.0%)。

2.3 大部分消毒包无明显的灭菌标志 本次共检查消毒包36个，不合格19个(52.8%)。存在问题有：包内器械有血迹2个(5.6%)，器械生锈10个(27.8%)，缺指示卡8个(22.2%)，包布有破损4个(11.1%)，包布脏15个(41.7%)，包装松紧度不宜9个(25.0%)。

2.4 消毒灭菌效果监测不完善 有12家(54.5%)卫生院治疗室内未进行紫外线消毒。部分治疗室卫生状况较差，墙壁发霉，治疗室台面卫生差，紫外线消毒记录不全。22家卫生院均缺紫外线强度监测、均未做压力蒸汽灭菌器生物监测。18家(81.8%)卫生院没有监测施康、戊二醛消毒液的浓度试纸，大部分卫生院没有进行化学监测。

2.5 消毒灭菌质量合格率不高 检查21家卫生院治疗室空气、使用中消毒液、高压蒸汽灭菌容器，以及对医护人员手和物体表面进行采样。合格率详见表1。

表1 21家卫生院消毒灭菌质量的监测结果 [份(%)]

2.6 医疗废物管理欠缺 大部分卫生院感染性废物分类都比较规范，但废物桶缺标志。全部缺三联单交接登记，没有日产日清，暂时贮存地不规范，医疗废物后续去路存在问题。

3 建议

院内感染发生率是医院医疗、护理质量的综合体现，也是评价医院管理水平的重要指标。卫生院是重要的基层卫生服务机构，面向最广大的人民群众，服务面积广。因此，做好卫生院院内感染控制工作至关重要。

结合本次检查结果，笔者建议卫生行政部门对供应室实行“准入制”，对检查中存在的问题限期整改，并加大检查力度，对整改后仍不能达到要求的，应予以关闭。在无法整改的情况下，可以在一个片区建立中心供应室，负责该区域医疗卫生单位的消毒灭菌工作，以充分利用有限的卫生资源，实现资源共享[2]。卫生院设立医疗废物监管人员，有计划地开展人员培训，以学习贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》为契机，从卫生院管理者到临床一线的医护人员均应认真学习；落实医院消毒管理措施，切实提高医院消毒隔离工作质量。

[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部，2002:200-201.

[2]李嫦珍.基层医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3):308-309.