血液灌流治疗中重度有机磷农药中毒效果观察

杨国军 (浙江临海市第二人民医院 317016)

有机磷农药中毒的治疗方法已非常成熟，治疗成功率很高。在保证治疗有效的前提下，如何减少患者的治疗费用也是必须考虑的问题。血液灌流作为治疗有机磷农药中毒的一种重要方法，我们对其治疗的有效性和治疗成本进行了观察与分析，并与单用常规疗法进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 2006年2月至2008年1月我院采用常规疗法治疗口服有机磷农药中毒患者29例；年龄18～80岁；氧化乐果中毒5例(17.2%)，甲胺磷中毒7例(24.1%)，对硫磷中毒4例(13.8%)，敌敌畏等中毒13例(44.8%)。按1990年欧洲中毒中心和毒理学家协会(EAPCCT)中毒严重程度评分(PSS)，评为中度中毒16例(不伴呼吸衰竭，设为中度中毒非灌流组)和重度中毒13例(伴呼吸衰竭，设为重度中毒非灌流组)。2008年2月至2009年9月我院在常规疗法基础上加用血液灌流治疗口服有机磷农药中毒患者25例；年龄18～81岁；氧化乐果中毒5例(20.0%)，甲胺磷中毒7例(28.0%)，对硫磷中毒3例(12.0%)，敌敌畏等中毒10例(40.0%)。按PSS评为中度中毒14例(不伴呼吸衰竭，设为中度中毒灌流组)和重度中毒11例(伴呼吸衰竭，设为重度中毒灌流组)。剔除入院时合并基础性疾病需同时治疗的病例。重度中毒灌流组与非灌流组及中度中毒灌流组与非灌流组一般情况相似。

1.2 治疗方法 所有病例给予彻底洗胃、导泻，阿托品、氯解磷定复能及维持内环境稳定等常规疗法。中重度中毒灌流组加用血液灌流疗法:入院后予以置入双腔深静脉导管，根据血液凝血功能，使用肝素或低分子肝素抗凝，使用爱尔牌活性炭血液灌流器于床边行血液灌流治疗，一次性使用两个灌流器序贯使用，持续6～8h，术中严密观察生命体征变化和灌流的不良反应，并及时处理。

1.3 观察指标 重度中毒灌流组与非灌流组的呼吸机通气天数、阿托品用量、住院天数、住院总费用；中度中毒灌流组与非灌流组的阿托品用量、住院天数及住院总费用。

1.4 统计方法 使用Stata8.0软件作t检验，计量资料以(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度中毒灌流组与非灌流组治疗有效性和经济性比较(表1) 重度中毒灌流组呼吸机通气天数、阿托品用量、住院天数及住院总费用均少于非灌流组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 中度中毒灌流组和非灌流组治疗有效性和经济性比较(表2) 中度中毒灌流组较非灌流组阿托品用量少，住院总费用高，差异均有统计学意义(P＜0.01);两组住院天数接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应 所有灌流病例均完成预定的灌流时间。在血液灌流治疗中，2例(8.0%)出现低血压，予降低血流速度及补液后血压平稳；1例(4.0%)出现荨麻疹，予甲泼尼龙静脉注射后皮疹消失。

3 讨论

口服有机磷农药中毒的患者经洗胃、导泻治疗后能清除大部分消化道的残留毒物，但部分毒物仍然残留在胃黏膜皱褶处或在肠道持续吸收，同时肝肠循环也使部分毒素重吸收。随着病情发展，部分毒物已进入血液，并且有机磷为脂溶性物质，部分与体内脂肪结合，进入各种含脂组织，这些毒物会重新入血抑制血胆碱酯酶。血液灌流用于清除血液中的一些有害物质，血液灌流器内为活性炭、树脂等吸附剂，对于清除血液内的脂溶性毒性物质有明显的作用，广泛应用于中毒、脓毒症、尿毒症、系统性红斑狼疮、透析相关性淀粉样变等疾病的治疗。刘莎[1]亦报道，血液灌流对有机磷农药中毒有明显疗效。

表1 两组呼吸机通气天数、阿托品用量、住院天数、住院总费用比较 （±s）

表1 两组呼吸机通气天数、阿托品用量、住院天数、住院总费用比较 （±s）

组 别 例 数 呼吸机通气天数（d） 阿托品用量（mg） 住院天数（d） 住院总费用（万元）重度中毒灌流组 11 2.3±1.7 85.6±14.8 8.3±2.4 2.1±0.7重度中毒非灌流组 13 5.2±2.6 122.3±25.6 12.9±3.5 3.2±0.9 t 3.165 4.190 3.682 3.294

表2 两组阿托品用量、住院天数、住院费用比较 （±s）

表2 两组阿托品用量、住院天数、住院费用比较 （±s）

组 别 例 数 阿托品用量（mg） 住院天数（d） 住院总费用（万元）中度中毒灌流组 14 38.5±12.3 5.8±1.6 1.3±0.3中度中毒非灌流组 16 55.4±16.3 6.1±1.4 0.8±0.2 t 3.167 0.548 5.434

本文结果显示，在常规疗法的基础上使用血液灌流治疗重度有机磷农药中毒能够明显减少阿托品用量，缩短住院天数及呼吸机使用天数，降低住院总费用，单位治愈率的成本下降，有明显的成本效益价值。在治疗中度中毒方面也明显减少了阿托品用量，但住院总费用较常规疗法增加，这是由于中度中毒不伴有呼吸衰竭，治疗费用本身就低，而灌流治疗的材料成本和治疗费用高，目前为6000元左右，占总医疗费用的一半以上，故单位治愈率的成本不能下降，无成本效益价值。于笑霞等[2]报道，血液灌流对有机磷农药中毒的中间综合征也有明显的效果，可缩短病程，减少病死率。经临床观察，血液灌流虽有一定比例的不良反应发生，但经及时处理还是可以控制的。

总之，血液灌流治疗中重度有机磷农药中毒的疗效是肯定的，治疗重度中毒患者时不但有效性明显，且经济性较为突出；中度中毒患者使用血液灌流虽会增加医疗费用，但疗效较好，如能降低灌流的成本和费用，也能有较好的成本效益价值。

[1]刘莎.血液灌流技术应用与进展[J].中国血液净化，2008，7（11）：618-621.

[2]于笑霞，王立新，吕增禄，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2000，16（3）：160-162.