贯穿缝合技术在皮下肿瘤切除修复术中的应用

徐达圆 沈頔 王晓云 张敬德 邢新

贯穿缝合技术在皮下肿瘤切除修复术中的应用

徐达圆 沈頔 王晓云 张敬德 邢新

目的 应用贯穿缝合技术修复体表肿瘤切除后的死腔，探讨一种有效封闭死腔的方法。方法 回顾分析我科2008年9月至2010年9月所收治的208例体表肿瘤患者。其中手术切除后形成较大腔隙者共176例，按手术方式分为A组（常规分层缝合并放置引流，97例）和B组（贯穿缝合加压包扎，79例），比较术后并发症情况。结果 A组并发症发生率为7.21%，B组并发症发生率为1.26%，A组显著高于B组（P<0.01）。结论 体表肿瘤切除后，应用贯穿缝合技术封闭死腔，并发症发生率低，值得临床推广应用。

贯穿缝合 死腔 体表肿瘤

体表肿瘤是临床常见病，分布于皮下与深筋膜之间的不同层次内，大小不一，切除后常遗留较大死腔，给创面关闭、止血等带来困难。传统的方法是放置引流条或负压引流，为了减少术后出血、渗出而导致皮下积液、血肿、感染等并发症的发生。为此，我们采用贯穿缝合法关闭死腔，效果良好。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2008年9月至2010年9月，我科收治208名体表肿瘤患者，选择其中肿瘤面积大于5 cm×5 cm且手术切除后遗留较大创面的176例患者进行回顾分析。本组中男86例，女90例，年龄15～58岁。

1.2 分组

将上述176例患者按手术方式分为A、B两组。A组常规分层缝合并放置引流，97例；B组用贯穿缝合技术封闭创面死腔，79例。两组一般情况及手术指征比较，差异无统计学意义（P>0.05）；均无低蛋白血症、肝功能异常及糖尿病，贫血者术前均予以纠正；两组术中出血量比较差异亦无统计学意义。

1.3 并发症观察指标及判定标准

术后出现皮下积液和血肿，切口出现渗液或脓性渗出物，切口感染，异物残留等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 手术方法

A组：切除肿瘤后电凝止血，分层缝合，放置负压引流，术后48～72 h拆除引流管。B组：肿瘤切除，电凝止血，以丝线在切缘两侧贯穿缝合。从皮肤进针缝合顺序为：皮肤－皮下－创面基底－创面基底－皮下－皮肤，在切缘两侧视皮下创面基底部面积大小而定平行于切缘缝合数针，搁置两侧线头。再缝合切口，将油纱卷放置在缝合线之间，加压、打结包扎，使创面基底部与皮下组织稳固紧密的贴合。外层以大纱布稍加压覆盖。术后5-7 d拆除缝合加压装置。

2 结果

术后外层辅料干燥，渗出极少，打开外层敷料，油纱卷加压包扎装置包扎确实稳固，洁净干燥。术后7 d拆除缝合加压包装置，切口均对合良好、无皮下血肿、血清肿、淤紫、明显硬块等发生，局部无感染、血肿或坏死，切口均一期愈合[1]。应用贯穿缝合技术的方法封闭创面死腔的患者，比常规分层缝合并放置引流的患者，并发症发生率低（表1）。

典型病例：患者，女，15岁。专科检查：肿块位于左大腿外侧皮下，质软，有压缩性，体表投影面积大约7 cm×8 cm。术中切开皮肤至肿块包膜，剥离出肿瘤后遗留较大创面（图1）；电凝止血后，在切缘两侧用贯穿缝合方法缝合皮肤、皮下以及创面基底部；油纱卷包裹纱布放置于缝合线中间，打结、加压包扎；两侧和切口上方均打结加压包扎。术后第7天拆除加压包扎装置及缝线，见切口对合良好，愈合佳，无红肿热痛、积液、血肿等不良并发症，皮肤与皮下基底部贴合紧密稳固（图2）。

表1 两种不同方式对并发症发生的比较Table 1 Comparison of the complications of two methods

图1 肿瘤切除后遗留创面Fig.1 The wound surface after tumor resection

图2 拆除所有缝线时Fig.2 Removed all of the stitches

3 讨论

体表肿瘤是临床常见病，包括血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤等，切除后常遗留较大潜行死腔，不易闭合，易发生血肿、血清肿，进而引发感染、皮肤坏死等[2]。传统的分层缝合方式常难以彻底封闭死腔，必须放置引流，局部加压包扎，但仍会发生死腔处理不彻底、皮下异物较多、引流物残留等[3]，导致切口愈合不良，出现积液、皮下淤紫、感染及坏死等。

近年来，我们受皮肤移植术后打包包扎方法的启发[4]，应用贯穿缝合技术以封闭手术遗留的创面死腔，效果良好，减少了并发症的发生。其优点是：①利用贯穿缝合，加压包扎，使皮肤及皮下组织与深层组织贴合紧密，消灭死腔彻底可靠；②利用贯穿缝合，加压包扎，可克服普通加压包扎方法易滑脱和包扎部位受力不均的缺点；③创面渗血少，术后敷料清洁干燥，不需频繁更换，无需拔出皮条、皮管等装置，减少换药时细菌感染的可能和患者痛苦；④杜绝了引流条或引流管残留的风险；⑤皮下异物少、炎症刺激小、切口张力小，减少切口瘢痕形成；⑥术后固定可靠，患者活动方便，可早日出院，甚至不需住院。

[1]王正国.创伤愈合与组织修复[M].济南:山东科学技术出版社,2000,25-26

[2]王圣应,张宗新.体表肿瘤切除后残腔处理[J].蚌埠医学院学报,1996,21(1):72.

[3]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M],7版.北京:人民卫生出版社,2008,183-187.

[4]盛志勇,郭恩覃,鲁开化.整形与烧伤外科手术学[M],2版.北京:人民军医出版社,2004,32-33.

The Application of Transfixing Suture in Sealing up the Dead Space Resulting from Resection of Body Surface Tumors

XU Dayuan,SHEN Di,WANG Xiaoyun,ZHANG Jingde,XING Xin.Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China.

ZHANG Jingde(E-mail:zhangjd@sohu.com).

ObjectiveTo explore the effect of transfixing suture in sealing up the dead space resulting from resection of body surface tumors.MethodsAmong 208 cases of body surface tumor,relatively huge lacuna was formed in176 cases after tumor resection.All cases were divided into two groups by manner of operation: regular layered suture technique combined with drainage(group A,n=97)and transfixing suture technology combined with pressure dressing(group B,n=79)respectively.The incidence of complications of two groups was observed and compared after operation.ResultsThe incidence rate of complication is 7.21%in group A and 1.26%in group B.There was significant difference between group A and B （P<0.01）.ConclusionTransfixing suture has much lower incidence rate of complications and shows advantages in sealing up dead space and hemostasis.It is recommendable in clinical application.

Transfixing suture;Dead space;Body surface tumor

R622

A

1673－0364（2011）01－0039－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.01.011

200433 上海市 上海第二军医大学附属长海医院整形外科。

张敬德（E－mail:zhangjd@sohu.com）。

2010年10月28日；

2010年12月3日）