全自动血球计数仪检测血小板计数误差原因分析

黄鹂

全自动血球计数仪检测血小板计数误差原因分析

黄鹂

材料与方法

1.仪器与试剂:我科目前的血球仪为“罗氏COBASMICKOSOT－18血球计数仪”所用试剂均为合格的配套试剂。仪器使用前均进行标准及每日质控。

2.资料来源:收集我院临床医生认为血小板计数结果有误差的住院患者血液标本200例。其中结果在参考值范围(100～300×109/L)，但2次检查相差较大者50例，低于参考值90例，高于参考值60例。

3.测定方法:采用 EDTA－K2干抗凝，取末梢血小板测定，手工法(草酸铵法)按照全国临床操作规程进行血小板计数对比［1］。

结 果

1.血小板计数结果误差的主要表现有:①同一患者前后两次检查结果偏差较大。②血小板计数结果与临床表现不符。

2.血球计数仪血小板与手工计数对比见附表。

附表 血球计数仪血小板计数与手工计数对比表

讨 论

1.患者前后两次检查结果差别较大，与临床实际情况不符，如有时候第1次检查血小板为100×109/L，第2次检查血小板计数为280×109/L。笔者认为可能与以下原因有关:

(1)操作时混匀手法 现代分析仪器取样量较少，有时混匀动作太剧烈造成RBC、WBC破碎可干扰血小板的正确计数。另外，超大型血小板的出现，可使血小板计数减低。因为，这些超大型血小板参数上限不被计数。还有，含有枸橼酸抗凝可致血小板凝集，从而降低血小板计数的准确性，在反映前后结果相关较大的50例中，就有10例以上原因造成的。

(2)抽血量及抗凝剂的影响当抽血量充足时，抗凝剂EDTA－K2的稀释作用并不会对结果造成明显的影响;但如果抽血量较少，抗凝剂的溶解可造成高渗，进而引起血小板变形甚至破碎，影响计数结果［2］。无论是静脉血还是末梢血，如果采集时未能充分混匀，均可产生一些肉眼看不到的血小板聚集块，不仅可造成血小板计数不准，还容易堵塞仪器。标本放置时间亦会对结果产生影响。EDTA－K2会使血小板形态发生变化，导致血小板形成可逆性聚集体，若抽血后立即测定血小板就会造成假性减低。但随着时间延长可逆性聚集体会破坏，室温放置30分钟可以避免这种情况的血小板假性减少［3］。有时一些老人、儿童或体质较差的患者采血比较困难，容易引起组织损伤，凝血因子混入血标本造成血小板集聚，产生微小的凝块，影响血小板计数结果［4］，因此我们必须加强工作的熟练程度和责任心。

2.血小板计数结果不符合临床实际情况 仪器计数血小板时是将大于一定范围内的粒子均视为血小板进行计数，这就导致许多因素可以影响血小板计数结果。①标本原因:标本中存在大血小板、小红细胞、细胞碎片、冷凝集素引起细胞凝集等均可影响血小板计数结果［5］。②据报道EDTA－K2可造成部分病人血小板假性减少。我们对8例用血细胞分析仪分析血小板值偏低，但无出血倾向病人，以末梢血进行血小板手工计数，计数结果正常。但用抗凝静脉血或末梢血手工计数时，结果仍偏低，有些血小板甚至全部被破坏，这些情况应进行血片分类或手工计数解决。③一些仪器安装问题，如接头松动、地线安装不好等，也可对血小板计数产生干扰，特别是地线连接问题，血小板基数可达150×109/L以上。出现这种情况时应查清原因，调整仪器，使血小板基数达到0。④试剂不合格、不配套，均可引起错误的结果。

总之，引起血小板计数结果产生错误的原因很多，我们应该加强质量控制，加强与临床医生的沟通。对肝癌、肿瘤及行放化疗之类的患者，最好做手工法计数(包括血常规中的其它项目)，这样才能提高检验质量，为临床提供准确的检验报告。

1 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第三版，南京:东南大学出版社，2006，22.

2 丛玉隆，张海鹏.血液学检验分析前质量控制的重要因素－标本的采取及其控制［J］.中华医学检验杂志，1998;21(1):52－55.

3 贺蓉.血小板计数误差产生原因分析［J］.江西医学检验，2002;20(1):46－47.

4 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学［M］.北京:中国科学技术出版社，1997，196.

5 丛玉隆.当代血液分析技术与临床［M］.北京:人民卫生出版社，1997;64－67.

419300 湖南省溆浦县人民医院检验科

近年来全自动血球计数仪在临床检验中的应用越来越广泛，但仪器在计数血小板时存在许多影响因素从而导致结果的不准确。为此，我们对误差原因进行了分析和探讨，报告如下。